Download PDF
Geburtshilfe Frauenheilkd 2012; 72(1): R2-R12
DOI: 10.1055/s-0031-1280451
GebFra-Weiterbildung | Refresher

© Georg Thieme Verlag KG Stuttgart · New York

Fetale Anämie – Diagnostik, Therapie und Management

N. Wagner1 , A. Köninger1
  • 1Universitätsfrauenklinik Essen
Further Information

Publication History

Publication Date:
07 February 2012 (online)

Also available at
    Permissions and Reprints

Corrected by:

Erratum: Fetale Anämie – Diagnostik, Therapie und ManagementGeburtshilfe Frauenheilkd 2012; 72(01): e1-e1
DOI: 10.1055/s-0031-1298593

Zusammenfassung

Das perinatale Outcome von anämischen Feten hat sich in den letzten Jahren erheblich verbessert. Mittels Titerkontrollen, Abschätzen des fetalen Anämiegrads durch Doppler-Sonografie und Messung der Spitzenflussgeschwindigkeit der A. cerebri media als nicht invasivem und damit risikolosem Verfahren, sowie der Möglichkeit der intrauterinen Behandlung durch Nabelschnurbluttransfusion können letale Verläufe heute in den meisten Fällen vermieden werden. Anämische Feten können so noch vor dem Auftreten eines Hydrops, was mit einer signifikant schlechteren Prognose vergesellschaftet ist, rechtzeitig erkannt und im weiteren Schwangerschaftsverlauf engmaschig überwacht und gegebenenfalls therapiert werden. In dieser Arbeit wird ein Überblick über die Ursachen der fetalen Anämie, die Diagnostik und Überwachung dieser Risikoschwangerschaft sowie über die therapeutischen Möglichkeiten und das fetale Outcome gegeben.

Literatur

  • 1 Moise K J. Red blood cell alloimmunization in pregnancy.  Semin Hematol. 2005;  42 169-178
    Google Scholar
  • 2 Van Kamp I L, Klumper F J, Oepkes D et al. Complications of intrauterine intravascular transfusion for fetal anemia due to maternal red-cell alloimmunization.  Am J Obstet Gynecol. 2000;  192 171-177
    Google Scholar
  • 3 Palfi M, Hilden J O, Gottvall T et al. Placental transport of maternal immunglobulin G in pregnancies at risk of Rh (D) haemolytic disease of the newborn.  Am J Reprod Immunol. 1998;  39 323-328
    Google Scholar
  • 4 Apkon M. Pathophysiology of hydrops fetalis.  Semin Perinatol. 1995;  19 437-446
    Google Scholar
  • 5 Vaughan J I, Manning M, Warwick R M et al. Inhibition of erythroid progenitor cells by anti-Kell antibodies in fetal alloimmune anemia.  N Engl J Med. 1998;  19 798-803
    Google Scholar
  • 6 Mylonas I, Gingelmaier A, Friese K. Systemische Infektionen in der Geburtshilfe.  Gynäkologe. 2006;  39 223-232
    Google Scholar
  • 7 Enders G. Röteln und Ringelröteln. In: Friese K, Kachel W, Hrsg. Infektionserkrankungen der Schwangeren und des Neugeborenen. 2. Aufl. Berlin, Heidelberg, New York: Springer; 1997: 67-79
    Google Scholar
  • 8 Miller E, Fairly C K, Cohen B J et al. Immediate and longterm outcome of human parvo-virus B19 infection in pregnancy.  Br J Obstet Gynaecol. 1998;  105 17411-17478
    Google Scholar
  • 9 Chui D H K, Fucharoen S, Chan V. Hemoglobin H disease: not necessarily a benign disorder.  Blood. 2003;  101 791-800
    Google Scholar
  • 10 Kulozik A E. Thalassämien. In: Gadner H, Gaedicke G, Niemeyer C, Ritter J, Hrsg. Pädiatrische Hämatologie und Onkologie. Heidelberg: Springer; 2006
    Google Scholar
  • 11 Liang S T, Wong V C, So W W et al. Homozygous alpha-thalassaemia: clinical presentation, diagnosis and management. A review of 46 cases.  Br J Obstet Gynaecol. 1985;  92 680-684
    Google Scholar
  • 12 Bajoria R, Wee L Y, Anwar S et al. Outcome of twin pregnancies complicated by single intrauterine death in relation to vascular anatomy of the monochorionic placenta.  Hum Reprod. 1999;  14 2124-2130
    Google Scholar
  • 13 Robyr R, Lewi L, Slomon L J et al. Prevalence and management of late fetal complications following successful selective laser coagulation of chorionic plate anastomoses in twin-to-twin transfusion syndrome.  Am J Obstet Gynecol. 2006;  194 796-803
    Google Scholar
  • 14 Kush M L, Gortner L, Harmann C R et al. Sustained hematological consequences in the first week of neonatal life secondary to placental dysfunction.  Early Hum Dev. 2006;  82 67-72
    Google Scholar
  • 15 Schneider H, Husslein P, Schneider K T M. Die Geburtshilfe. Erkrankungen in der Schwangerschaft. 3. Aufl. Heidelberg: Springer; 2006: 280
    Google Scholar
  • 16 Hamill N, Rijhsinghani A, Williamson R A et al. Prenatal diagnosis and management of fetal anemia secondary to a large chorioangioma.  Obstet Gynecol. 2003;  102 1185-1188
    Google Scholar
  • 17 Zimmermann R. Blutgruppenantikörperscreening.  Der Gynäkologe. 2002;  7 17
    Google Scholar
  • 18 Van Wamelen D J, Klumper F J, de Haas M et al. Obstetric history and antibody titer in estimating severity of Kell alloimmunization in pregnancy.  Obstet Gynecol. 2007;  109 1093-1098
    Google Scholar
  • 19 Novaretti M C, Jens E, Pagliarini T et al. Comparison of conventional tube test with diamed gel microcolumn assay for anti-D titration.  Clin Lab Haematol. 2003;  25 311-315
    Google Scholar
  • 20 Daniels G, Finning K, Martin P et al. Noninvasive prenatal diagnosis of fetal blood group phenotypes: current practice and future prospects.  Prenat Diagn. 2009;  29 101-107
    Google Scholar
  • 21 Rizzo G, Nicolaides K H, Arduini D et al. Effects of intravascular fetal blood transfusion on fetal intracardiac Doppler velocity waveforms.  Am J Obstet Gynecol. 1990;  163 1231-1238
    Google Scholar
  • 22 Fan F C, Chen R Y, Schuessler G B et al. Effects of hematocrit variations on regional hemodynamics and oxygen transport in the dog.  Am J Physiol. 1980;  238 H545-22
    Google Scholar
  • 23 Nicolaides K H, Soothill P W, Clewell W H et al. Fetal haemoglobin measurement in the assessment of red cell isoimmunisation.  Lancet. 1988;  14 1073-1075
    Google Scholar
  • 24 Whitecar P W, Moise K J. Sonographic methods to detect fetal anemia in red blood cell alloimunization.  Obstet Gynecol Surv. 2000;  55 240-250
    Google Scholar
  • 25 Van Kamp I L, Klumper F J, Bakkum R S et al. The severity of immune fetal hydrops is predictive of fetal outcome after intrauterine treatment.  Am J Obstet Gynecol. 2001;  185 668-673
    Google Scholar
  • 26 Liley A W. Liquor amnil analysis in the management of the pregnancy complicated by rhesus sensitization.  Am J Obstet Gynecol. 1961;  82 1359-1370
    Google Scholar
  • 27 Queenan J T, Tomai T P, Ural S H et al. Deviation in amniotic fluid optical density at a wavelength of 450 nm in Rh-immunized pregnancies from 14 to 40 weeks' gestation: a proposal for clinical management.  Am J Obstet Gynecol. 1993;  168 1370-1376
    Google Scholar
  • 28 De Vore G R, Mayden K, Tortura M et al. Dilation of the fetal umbilical vein in rhesus hemolytic anemia: a predictor of severe disease.  Am J Obstet Gynecol. 1981;  141 464-466
    Google Scholar
  • 29 Saltzman D H, Frigoletto F D, Harlow B L et al. Sonographic evaluation of hydrops fetalis.  Obstet Gynecol. 1989;  74 106-111
    Google Scholar
  • 30 Roberts A B, Mitchell J M, Pattison N S. Fetal liver length in normal and isoimmunized pregnancies.  Am J Obstet Gynecol. 1989;  161 42-46
    Google Scholar
  • 31 Oepkes D, Meerman R H, Vandenbussche F P et al. Ultrasonographic fetal spleen measurements in red blood cell-alloimmunized pregnancies.  Am J Obstet Gynecol. 1993;  169 121-128
    Google Scholar
  • 32 Bahado-Singh R, Oz U, Deren O et al. A new splenic artery Doppler velocimetric index for prediction of severe fetal anemia associated with Rh alloimmunization.  Am J Obstet Gynecol. 1999;  180 49-54
    Google Scholar
  • 33 Copel J S, Grannum P A, Green J J et al. Pulsed Doppler flow-velocity waveforms in the prediction of fetal hematocrit of the severely isoimmunized pregnancy.  Am J Obstet Gynecol. 1989;  161 341-344
    Google Scholar
  • 34 Mari G, Adrigonolo A, Abuhamad A et al. Diagnosis of fetal anemia with Doppler ultrasound in pregnancy complicated by maternal blood group immunization.  Ultrasound Obstet Gynecol. 1995;  5 400-405
    Google Scholar
  • 35 Mari G, Rahman F, Oloffson P et al. Increase of fetal hematocrit decreases the middle cerebral artery peak systolic velocity in pregnancies complicated by Rhesus alloimmunization.  J Maternal Fetal Med. 1997;  6 206-208
    Google Scholar
  • 36 Mari G, Deter R L, Carpenter R J Collaborative Group for Doppler Assessment of the Blood Velocity in Anemic Fetus et al. Noninvasive diagnosis by Doppler ultrasonography of fetal anemia due to maternal red cell alloimmunization.  N Engl J Med. 2000;  342 9-14
    Google Scholar
  • 37 Mari G. Middle cerebral artery peak systolic velocity for the diagnosis of fetal anemia: the untold story.  Ultrasound Obstet Gynecol. 2005;  25 323-330
    Google Scholar
  • 38 Scheier M, Hernandez-Andrade E, Carmo A et al. Prediction of fetal anemia in rhesus disease by measurement of fetal middle cerebral artery peak systolic velocity.  Ultrasound Obstet Gynecol. 2004;  23 432-436
    Google Scholar
  • 39 Kurmanavicius J, Streicher A, Wright E M et al. Reference values of fetal peak systolic blood flow velocity in the middle cerebral artery at 19–40 weeks of gestation.  Ultrasound Obstet Gynecol. 2001;  17 50-53
    Google Scholar
  • 40 Oepkes D, Seaward P G, Vandenbussche F P et al. Doppler ultrasonography versus amniocentesis to predict fetal anemia.  N Engl J Med. 2006;  355 156-164
    Google Scholar
  • 41 Moise K J. The usefulness of middle cerebral artery Doppler assessment in the treatment of the fetus at risk of anemia.  Am J Obstet Gynecol. 2008;  198 161.e1-161.e4
    Google Scholar
  • 42 Detti L, Mari G, Akiyama M et al. Longitudinal assessment of the middle cerebral artery peak systolic velocity in healthy fetuses and in fetuses at risk for anemia.  Am J Obstet Gynecol. 2002;  187 937-939
    Google Scholar
  • 43 Abel D E, Grambow S C, Brancazio L R et al. Ultrasound assessment of the fetal middle cerebral artery peak systolic velocity: a comparison of the near-field vessel.  Am J Obstet Gynecol. 2003;  189 986-989
    Google Scholar
  • 44 Detti L, Mari G. Noninvasive diagnosis of fetal anemia.  Clin Obstet Gynecol. 2003;  46 923-930
    Google Scholar
  • 45 Van Kamp I L, Klumper F J, Oepkes D et al. Complications of intrauterine intravascular transfusion for fetal anemia due to maternal red-cell alloimmunization.  Am J Obstet Gynecol. 2005;  192 171-177
    Google Scholar
  • 46 Detti L, Oz U, Guney I et al. Doppler ultrasound velocimetry for timing the second intrauterine transfusion in fetuses with anemia from red cell alloimmunization.  Am J Obstet Gynecol. 2001;  185 1048-1051
    Google Scholar
  • 47 El Bouhmadi A, Boulot P, Laffargue F et al. Rheological properties of fetal red cells with special reference to aggregability and disaggregability analyzed by light transmission and laser backscattering techniques.  Clin Hemorheol Microcirc. 2000;  22 79-90
    Google Scholar
  • 48 Scheier M, Hernandez-Andrade E, Fonseca E B et al. Prediction of severe fetal anemia in red blood cell alloimmunization after previous intrauterine transfusions.  Am J Obstet Gynecol. 2006;  195 1550-1556
    Google Scholar
  • 49 Schneider H, Husslein P, Schneider K T M. Die Geburtshilfe. Ursachen für Fehlbildungen und Entwicklungsstörungen. 2. Aufl. Heidelberg: Springer; 2004: 75
    Google Scholar
  • 50 Hudon L, Moise K J, Hegemier S E et al. Long-term neurodevelopmental outcome after intrauterine transfusion for the treatment of fetal hemolytic disease.  Am J Obstet Gynecol. 1998;  179 858-863
    Google Scholar
  • 51 Klumper F J, van Kamp I L, Vandenbussche F P et al. Benefits and risks of fetal red-cell transfusion after 32 weeks gestation.  Eur J Obstet Gynaecol Reprod Biol. 2000;  92 91-96
    Google Scholar

Dr. Norbert Wagner

Universitätsfrauenklinik Essen

Hufelandstr. 55

45147 Essen

Email: norbert.wagner@uk-essen.de

      >