Diagnostik von entzündlichen Veränderungen des Dickdarms mittels MRT

Neben den Neoplasien, den Polypen bzw. dem Kolonkarzinom, stellen die entzündlichen Veränderungen des Dickdarms eine weitere große Gruppe von Erkrankungen des Kolons dar. Aufgrund der Verfügbarkeit der Endoskopie mit der Möglichkeiten zur Biopsie haben die bildgebenden Verfahren eher eine sekundäre Rolle, gelangen aber dann zu besonderer Bedeutung, wenn eine Koloskopie aus technischen oder medizinischen Gründen nicht möglich und bzw. wegen Perforationsgefahr wie z.B. im floride entzündlichen Akutstadium nicht ratsam ist, oder wenn eine Koloskopie inkomplett oder unzulänglich war. Außerdem sind bildgebende Verfahren in der Regel die diagnostische Methode der Wahl bei akutem Abdomen oder einer ungeklärten Infektsituation, im Rahmen derer der Darm ursächlich sein kann.

Zu den häufigsten Ursachen für die entzündlichen Erkrankungen des Kolons, die Kolitis, zählen die infektbedingt Kolitis, die chronischen Entzündungen wie Morbus Crohn und Colitis ulcerosa und die ischämische Kolitis. Hauptsächliche Aufgabe der Bildgebung ist es, entzündliche Veränderungen des Kolon nachzuweisen, ihre Ausdehnung anzugeben und Komplikationen wie Stenosen, Fisteln, Abszesse oder Nekrosen zu erfassen.

Zu den Infekt bedingten Kolitiden zählen die pseudomembranöse Colitis durch Clostridien, bakterielle Kolitiden durch bspw. Salmonellen, Chlamydien, Yersinien und seltener virale oder fungale Kolitiden bei immunsupprimierten Patienten durch CMV, Candida oder Aspergillus u.a.. Speziell bei Knochenmark transplantierten Patienten ist auch an eine Graft-versus-Host Reaktion zu denken. Eine exakte Unterscheidung der Ursachen der Kolitiden gelingt dabei auf der Basis von morphologischen Charakteristika oft nur in einem gewissen Rahmen, jedoch lassen sich einige typische Kriterien definieren, die eine nähere Einordung der Genese erleichtern.

Lernziele:

Der Vortrag stellt nach kurzer Einführung in die Untersuchungstechnik der MRT des Kolon die häufigen entzündlichen Erkrankungen des Dickdarms vor. Ziel ist es, typische Unterscheidungs-merkmale und bildmorphologische Chrakertistka entzündlicher Erkrankungen des Kolons herauszuarbeiten. Ferner wird das Spektrum der Differenzialdiagnosen beleuchtet und mit Bildbeispielen illustriert.

Korrespondierender Autor: Herrmann K

Ludwig-Maximilians-Universität München, Campus Großhadern, Institut für Klinische Radiologie, Marchioninistr. 15, 81377 München

E-Mail: Karin.Herrmann@med.uni-muenchen.de