Pneumologie 2010; 64 - P247
DOI: 10.1055/s-0030-1251201

Volumenreduktion durch nichtinvasive Beatmung

K Siemon 1, M Ay 1, K Reissig 1, P Haidl 1, D Köhler 1
  • 1Fachkrankenhaus Kloster Grafschaft

Hintergrund:

Aufnahme des 39-jährigen Patienten zur Durchführung einer stationären Rehabilitationsmaßnahme bei fortgeschrittener Lungenemphysem (VC max 0,6l [11%Soll], FEV1 0,5l [13%Soll] sowie bei erheblicher pulmonaler Kachexie (KG 44 k g, BMI 14,4). Zuletzt erfolgte vor 3 Monaten eine videoassistierte Thorakoskopie rechts mit Debridement und partieller Pleurektomie bei Z.n. mehreren Pneumothoraces mit Pleurektomie 2006 mit passager komplikativer Fistelung.

CT-morphologisch fand sich ein ausgedehntes großbullöses Lungenemphysem des rechten Oberlappens mit Kompression von Anteilen des Mittel- und rechten Unterlappens, sowie konsekutiver Mediastinalverlagerung nach links. Lungenventilations-/perfusionsszintigrafisch bestand eine funktionelle Pneumektomie rechts.

Blutgasanalytisch zeigte sich eine ausgeprägte hyperkapnische Insuffizienz (pCO2 max. 100mmHg, unter 2l O2 pO2 46mmHg) bei schwerstgradiger Diffusionsstörung (KCO nicht messbar).

Wir begannen mit einer NIV bei o.g. pCO2-Werten und einem HCO3 - bis max. 52mmol/l. Begleitend erfolgte eine Kortisonstoßtherapie (ohne antibiotische Therapie bei fehlenden Infektzeichen).

Bei Inoperabilität bzgl. Lungentransplantation oder Volumenreduktion entließen wir den Pat. klinisch stabil. Unter NIV weiterhin erhöhte pCO2 Werten bis 78mmHg, HCO3 - bis 44mmol/l.

4 Monate später erfolgte die Wiedervorstellung zur Kontrolle der NIV, erfreulicherweise mit weiterer klinischer Stabilisierung (pCO2 Werte [spontan] bis 55mmHg, HCO3 - bis 33mmol/l).

Auffallend war ebenfalls eine deutliche Verbesserung der Lungenfunktionsparameter auf VC max. 1,0l (20%Soll), FEV1 1l (25% Soll). CT-morphologisch war jetzt überraschenderweise die Emphysemblase rechts nicht mehr nachweisbar.

Diskussion:

Aus der Erfahrung sind vereinzelt Fälle bekannt mit spontaner „Volumenreduktion“ einer Emphysemblase nach Infekt oder Pneumonie. Beides fand sich hier nicht.

Wie die NIV den vermutlichen Ventilmechanismus im rechten Oberlappen unterbrochen hat, bleibt unklar.