Organ Donor with Unclear Primary Brain Tumor, a Contraindication for Transplantation? – Case Report of a One Year Old Child

 

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Abstract

Background and Case Report: The use of organs from donors with central nervous systems (CNS) malignancies is controversial discussed. We present a 1 year old boy, who was admitted for torticollis. A computer tomography detected a large tumor in the posterior cranial fossa. The tumor was resected, but postoperatively a malignant brain swelling occurred, being resistant to standard treatment. After brain death was established and permission was given, organ donation was performed. All grafts showed good initial functions and no complications.

Methods: We investigated the evidence for transplantation of organs from donors with central nervous malignancies.

Results: The Australia and New Zealand Combined Dialysis and Transplant Registry, the United Network for Organ Sharing and Hornik et al., reported three transmissions of a glioblastoma multiforme in 958 recipients, who received grafts from donors with CNS tumors. In contrast the Israel Penn International Tumor Registry suggests that transmission is more common: 62 organs were transplanted, 14 cases showed transmission. All cases of medulloblastoma, showing transmission were associated with ventriculoperitoneal shunt. In summary, 1 020 organs of CNS tumors were transplanted, 17 cases were identified with tumors transmission from CNS malignancy.

Conclusion: Organ donors where brain death is established suffering from brain tumors should not be generally regarded as contraindications for an organ transplant. Organs from patients with risk factors (e. g. ventriculoperitoneal shunt) should be excluded from the donor pool as transmission is more likely. The risk of donor transmitted malignancies should be weight against the urgency to receive a transplant graft.

Zusammenfassung

Hintergrund und Fallbeschreibung: Die Verwendung von Organen mit beim Organspender bekannten malignen Hirntumoren wird kontrovers diskutiert. Wir berichten über den Fall eines einjährigen Jungen, der mit einem Schiefhals. Die Computertomografie zeigte einen großen Tumor der hinteren Schädelgrube. Im postoperativen Verlauf der Tumorresektion kam es zu einem malignen Hirnödem, welches trotz Therapie fortschritt. Nach Feststellung des Hirntodes und Einverständnis durch die Eltern konnte eine Organspende realisiert werden. Alle Transplantate zeigten eine sehr gute initiale Funktion.

Methoden: Wir untersuchten die Evidenz der Transplantation von Organen, deren Spender an primär malignen Hirntumoren litten.

Ergebnisse: Die Australia and New Zealand Combined Dialysis and Transplant Registry, die United Network of Organ Sharing sowie Hornik und Mitarbeiter berichten insgesamt über drei Fälle von Tumorübertragung bei 958 Empfängern, die eine Transplantation von Spendern mit malignen Hirntumoren erhalten haben. Im Gegensatz zum Israel Penn International Tumor Registry, das eine höhere Inzidenz sieht: Von 62 transplantierten Organen war bei 14 Fällen eine Transmission festgestellt worden. Alle Fälle mit der Diagnose eines Medulloblastoms zeigten insbesondere dann eine Übertragung, wenn der Spender mit einem ventrikuloperitonealen Shunt versorgt war. Zusammengefasst wurden 1 020 Organe mit der Anamnese eines malignen Hirntumors transplantiert. 17 Fälle zeigten eine Übertragung des Tumors auf den Empfänger.

Schlussfolgerung: Potenzielle Organspender mit malignen Hirntumoren bei denen der Hirntod festgestellt wurde, müssen nicht grundsätzlich von der Organspende ausgeschlossen werden. In allen Fällen ist das Risiko der Übertragung gegenüber der Dringlichkeit einer lebensrettenden Transplantation abzuwägen.

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Correspondence

Dr. Johannes Wilhelm Rey

University Medical Center

Mainz

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Langenbeckstraße 1

55131 Mainz

Germany

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