Die arteriographische Diagnostik der primären Lebermalignome

 

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Zusammenfassung

Im Hinblick auf erweiterte Resektionsverfahren der Leber sind sowohl die frühzeitige Diagnostik eines malignen Lebertumors als auch exakte Hinweise über Lokalisation und Beziehung der Geschwulst zu den Leberarterien erforderlich. Durch die Einführung der superselektiven Hepatikographie konnten im Vergleich zur Aortographie und Zöliakographie entscheidende lokalisatorische und informatorische Fortschritte in der Diagnostik primärer maligner Lebertumoren erzielt werden. Die angiographischen Befunde stützen sich auf 39 primäre Lebertumoren, von denen 35 histologisch gesichert wurden. Das Spektrum angiographischer Befunde bei primären Lebermalignomen reicht von hypervaskularisierten Formen bis zu avaskulären Typen. Während die gut durchbluteten Malignome einfach zu diagnostizieren sind, bereiten die cholangiozellulären Geschwülste oder die auf dem Boden einer Leberzirrhose entstandenen bösartigen Tumoren infolge ihrer Hypo- und Avaskularisation oft erhebliche diagnostische Schwierigkeiten, da vor allem in einer stark geschrumpften Leber die angiographischen Tumorbefunde kaum erkennbar sind. Nach Diskussion der diagnostischen Möglichkeiten und Schwierigkeiten werden die differentialdiagnostischen Probleme der verschiedenartigen vasographischen Befunde bei primären Lebertumoren diskutiert.

Summary

In view of the more extensive liver resections now possible, early diagnosis of malignant liver tumours and demonstration of the exact relationship between the mass and the liver arteries has become increasingly important. The introduction of super-selective hepatic angiography has improved the diagnosis of primary malignant liver tumours compared with the results obtainable from aortography or coeliac axis angiography. Angiographic findings are based on 39 primary liver tumours; of these 35 were confirmed histologically. The spectrum of the angiographic findings in primary liver tumours ranges from hypervascular to avascular forms. The highly vascularised tumours are easily diagnosed. On the other hand, cholangio-cellular neoplasms or malignant tumours superimposed on a cirrhotic liver often present considerable diagnostic difficulties in view of their hypo- or avascularity. Especially in greatly shrunken livers, the signs of a tumour may be barely visible. Problems and difficulty in diagnosis are discussed, as is the differential diagnosis of various angiographic findings in primary liver tumours.

Résumé

Pour pouvoir procéder à une technique de résection élargie du foie il est indispensable d'établir le plus tôt possible le diagnostic d'une tumeur maligne du foie et de préciser la localisation de cette tumeur et de son voisinage par rapport aux artères hépatiques. L'introduction de l'hépaticographie supersélective permet d'obtenir des renseignements beaucoup plus précis que l'aortographie ou la coeliacographie en ce qui concerne la localisation et l'extension des tumeurs malignes primaires du foie et leur diagnostic. 39 tumeurs primaires du foie, dont 35 ont un diagnostic vérifié par l'histologie, permettent l'étude angiographique. En présence d'une tumeur maligne primaire du foie l'angiographie révêle des formes richement vascularisées, des formes non vascularisées ainsi que toutes les formes intermédiaires. Alors que les premières ont un diagnostic facile, les tumeurs des cellules des canalicules biliaires ou celles se développant sur le terrain d'une cirrhose hépatique offrent souvent de grandes difficultés, pour le diagnostic en raison de la pauvreté ou de l'absence de vaisseaux; car il est très difficile d'étudier les vaisseaux d'une tumeur quand le foie est fortement atrophié. L'étude des possibilités et des difficultés du diagnostic est suivie de considérations sur les problèmes du diagnostic différentiel des différentes images angiographiques rencontrées dans les tumeurs primaires du foie.

Resumen

En atención al procedimiento de resección ampliado del hígado son necesarios tanto el diagnóstico prematuro de un tumor maligno del hígado como también exactas indicaciones sobre la localización y relación de la tumefacción respecto a las arterias hepáticas. Mediante la introducción de la hepaticografía superselectiva pudieron lograrse en comparación con la aortografía y celíacografía progresos decisivos en lo referente a la información y localización en el diagnóstico de tumores hepáticos malignos primarios. Los hallazgos angiográficos se apoyan en 39 tumores hepáticos primarios, de los que 35 se confimaron histológicamente. El espectro de los hallazgos angiográficos abarca las formas hipervascularizadas hasta tipos avasculares. Mientras que los malignomas hiperémicos pueden diagnosticarse fácilmente, las tumefacciones colangiocelulares o los tumores malignos surgidos a partir de una cirrosis hepática ofrecen a menudo considerables dificultades diagnósticas debido a su hipovascularización y avascularización, ya que ante todo en el hígado fuertemente atrofiado son apenas reconocibles los hallazgos tumorales angiográficos. Después del comentario sobre las posibilidades y dificultades diagnósticas se discuten los problemas diagnósticodiferenciales de los hallazgos vasográficos de diferente tipo en los tumores hepáticos primarios.