Verschreibungsverhalten von Aromataseinhibitoren in der adjuvanten endokrinen Therapie des Mammakarzinoms – eine aktuelle Bestandsaufnahme unter Meinungsbildnern in Deutschland

 

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Zusammenfassung

Einleitung: Aromataseinhibitoren (AI) sind eine wichtige Behandlungsoption in der endokrinen Therapie des Mammakarzinoms bei postmenopausalen Patientinnen. In der adjuvanten Situation konnten in den letzten Jahren mehrere groß angelegte, randomisierte klinische Studien die Effektivität der AI belegen. Dies führte zu einer Änderung der Empfehlungen der Fachgesellschaften und Konsensuskonferenzen mit Präferenz der Verwendung von AI im Vergleich zur alleinigen Gabe von Tamoxifen. Methodik: Wir initiierten eine anonyme Umfrage, um zu erfahren, inwieweit die Therapie in Deutschland mit einem AI in der adjuvanten Situation durch anerkannte Experten auf dem Gebiet der Senologie angewandt wird und welche Einflüsse es auf das Verschreibungsverhalten gibt. 74 Teilnehmer eines Advisory Boards wurden hierzu befragt. Ergebnisse: In den Einrichtungen der befragten Ärzte werden jährlich mehr als 31 000 Patientinnen mit Mammakarzinom betreut. Der Anteil der postmenopausalen Patientinnen, die aufgrund ihrer Mammakarzinomerkrankung zum Zeitpunkt der Umfrage eine adjuvante Therapie mit einem AI erhielten, lag für Kassenpatientinnen (KP) und für Privatpatientinnen (PP) bei jeweils 74 %. In den einzelnen Regionen zeigte sich dabei folgende Verteilung (Verschreibungsrate für KP/PP): Nord: 71/77 %, Ost: 73/66 %, Süd: 76/76 %, West: 74/75 %, neue Bundesländer 73/65 %, alte Bundesländer 74/76 %. Es ergaben sich keine statistisch signifikanten regionalen Unterschiede. In der Upfront-Therapie entscheiden sich 82 % für eine Therapie mit einem AI und dabei bevorzugt für Anastrozol und Letrozol. In der frühen Sequenztherapie entscheiden sich knapp 90 % für eine Umstellung auf einen AI und dabei bevorzugt für Exemestan und Anastrozol. In der erweiterten Adjuvanztherapie entscheiden sich bis zu 86 % für eine Therapie mit einem AI und dabei bevorzugt für Letrozol. Auch hier zeigten sich keine statistisch relevanten Unterschiede. Schlussfolgerung: Das Verschreibungsverhalten entspricht den Empfehlungen der Fachgesellschaften und Konsensuskonferenzen. AI ersetzen mehr und mehr den ehemaligen Goldstandard Tamoxifen in der adjuvanten endokrinen Therapie postmenopausaler Mammakarzinompatientinnen.

Abstract

Introduction: Aromatase inhibitors (AI) are an important therapeutic option for adjuvant endocrine therapy in postmenopausal breast cancer patients. Recently, important clinical randomized studies demonstrated the effectiveness of AI, leading to change in the recommendations issued by medical associations and consensus conferences with preference being given to the administration of AI compared to tamoxifen alone. Methods: We conducted an anonymous survey of breast specialists on advisory boards to determine the prescription pattern of AI in Germany. Seventy-four physicians took part in the survey. Results: 31 000 patients with breast cancer are treated annually in the institutions of the physicians surveyed. Adjuvant AI therapy for postmenopausal breast cancer was administered in 74 % of patients with national health insurance (NHI) and in 74 % of patients with private health insurance (PHI). The regional prescription rates were as follows (for NHI/PHI): North: 71/77 %, East: 73/66 %, South: 76/76 %, West: 74/75 %, new federal states 73/65 %, old federal states 74/76 %. There were no statistically significant regional differences. In upfront therapy, 82 % of the surveyed doctors prescribe AI therapy with preference given to anastrozole and letrozole. In early sequence therapy, 90 % of the surveyed physicians opted for an AI, usually exemestane and anastrozole. In extended adjuvant therapy, 86 % of the surveyed doctors prescribed AI therapy with preference given to letrozole. There were no statistically significant differences. Conclusions: The prescription pattern of AI in Germany corresponds to the recommendations of medical societies and consensus conferences. Tamoxifen is no longer the gold standard in the adjuvant endocrine treatment of postmenopausal breast cancer patients and is increasingly replaced by AI administration.

Literatur

• 1 Datenreport des Statistischen Bundesamtes 2008 – Gesundheit und soziale Sicherung. Kapitel 9. 245
  Google Scholar
• 2 Janni W, Rack B, Sommer H et al. Aktuelle Kontroversen in der adjuvanten systemischen Therapie des Mammakarzinoms.  Geburtsh Frauenheilk. 2007;  67 142-147
  Article in Thieme ConnectPubMedGoogle Scholar
• 3 Huober J, Wagner U, Wallwiener D. Der Stellenwert von Aromatasehemmern der dritten Generation in der endokrinen Therapie des Mammakarzinoms – Zeit zum Umdenken?.  Geburtsh Frauenheilk. 2002;  62 15-21
  Article in Thieme ConnectPubMedGoogle Scholar
• 4 Altundag K, Ibrahim N K. Aromatase inhibitors in breast cancer: an overview.  Oncologist. 2006;  11 553-562
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 5 Carlini P, Bria E, Giannarelli D et al. New aromatase inhibitors as second-line endocrine therapy in postmenopausal patients with metastatic breast carcinoma: a pooled analysis of the randomized trials.  Cancer. 2005;  104 1335-1342
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 6 Ligibel J A, Winer E P. Aromatase inhibitors as adjuvant therapy for postmenopausal women: a therapeutic advance but many unresolved questions.  Breast Cancer Res. 2005;  7 255-257
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 7 Nordman I C, Spillane A J, Hamilton A L. The aromatase inhibitors in early breast cancer: who, when, and why?.  Med J Aust. 2005;  183 24-27
  PubMedGoogle Scholar
• 8 Mouridsen H T, Robert N J. Benefit with aromatase inhibitors in the adjuvant setting for postmenopausal women with breast cancer.  MedGenMed. 2005;  7 20
  PubMedGoogle Scholar
• 9 Jonat W, Mundhenke C. The FACE trial: letrozole or anastrozole as initial adjuvant therapy?.  Cancer Invest. 2007;  25 14-18
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 10 Coates A S, Keshaviah A, Thurlimann B et al. Five years of letrozole compared with tamoxifen as initial adjuvant therapy for postmenopausal women with endocrine-responsive early breast cancer: update of study BIG 1-98.  J Clin Oncol. 2007;  25 486-492
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 11 Howell A, Cuzick J, Baum M et al. Results of the ATAC (Arimidex, Tamoxifen, Alone or in Combination) trial after completion of 5 years' adjuvant treatment for breast cancer.  Lancet. 2005;  365 60-62
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 12 Coombes R C, Hall E, Gibson L J et al. A randomized trial of exemestane after two to three years of tamoxifen therapy in postmenopausal women with primary breast cancer.  N Engl J Med. 2004;  350 1081-1092
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 13 Jonat W, Gnant M, Boccardo F et al. Effectiveness of switching from adjuvant tamoxifen to anastrozole in postmenopausal women with hormone-sensitive early-stage breast cancer: a meta-analysis.  Lancet Oncol. 2006;  7 991-996
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 14 Goss P E, Ingle J N, Martino S et al. Randomized trial of letrozole following tamoxifen as extended adjuvant therapy in receptor-positive breast cancer: updated findings from NCIC CTG MA.17.  J Natl Cancer Inst. 2005;  97 1262-1271
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 15 Jakesz R, Samonigg H, Greil R et al. Extended adjuvant treatment with anastrozole: Results frrom the Austrian Breast and Colorectal Cancer Study Group Trial 6a (ABCSG-6a).  J Clin Oncol, ASCO Annual Meeting Proceedings. 2005;  23 (16S) 527
  PubMedGoogle Scholar
• 16 Mamounas E P. NSABP breast cancer clinical trials: recent results and future directions.  Clin Med Res. 2003;  1 309-326
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 17 Jahanzeb M. Reducing the risk for breast cancer recurrence after completion of tamoxifen treatment in postmenopausal women.  Clin Ther. 2007;  29 1535-1547
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 18 AGO .Leitlinie Gynäkologische Onkologie. Kommission Mamma. Arbeitsgemeinschaft Gynäkologische Onkologie 2009. http://www.ago-online.org/index.php?site=mamma_guide&lang=de
  PubMedGoogle Scholar
• 19 Goldhirsch A, Ingle J N, Gelber R D Panel members et al. Thresholds for therapies: highlights of the St Gallen International Expert Consensus on the Primary Therapy of Early Breast Cancer 2009.  Ann Oncol. 2009;  20 1319-1329
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 20 Gnant M, Lang A, Marth C et al. Konsensus-Empfehlung der ABCSG. Newsletter der Austrian Breast & Colorectal Cancer Study Group – ABCSG 2005. www.abcsg.at/abcsg/pdf/sa.pdf
  PubMedGoogle Scholar
• 21 Winer E P, Hudis C, Burstein H J et al. American Society of Clinical Oncology technology assessment on the use of aromatase inhibitors as adjuvant therapy for postmenopausal women with hormone receptor-positive breast cancer: status report 2004.  J Clin Oncol. 2005;  23 619-629
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 22 Baum M. Adjuvant endocrine therapy in postmenopausal women with early breast cancer: where are we now?.  Eur J Cancer. 2005;  41 1667-1677
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 23 Howell A, Buzdar A. Are aromatase inhibitors superior to antiestrogens?.  J Steroid Biochem Mol Biol. 2005;  93 237-247
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 24 Luftner D, Henschke P, Pollmann D et al. Prescription pattern of aromatase inhibitors in the adjuvant setting in Germany – final results of a survey among german breast cancer specialists.  Onkologie. 2005;  28 639-644
  PubMedGoogle Scholar
• 25 Dowsett M, Cuzick J, Wale C et al. Retrospective analysis of time to recurrence in the ATAC trial according to hormone receptor status: an hypothesis-generating study.  J Clin Oncol. 2005;  23 7512-7517
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 26 Goss P E, Ingle J N, Martino S National Cancer Institute of Canada Clinical Trials Group MA.17 et al. Efficacy of letrozole extended adjuvant therapy according to estrogen receptor and progesterone receptor status of the primary tumor.  J Clin Oncol. 2007;  25 2006-2011
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 27 Punglia R S, Kuntz K M, Winer E P et al. The impact of tumor progesterone receptor status on optimal adjuvant endocrine therapy for postmenopausal patients with early-stage breast cancer: a decision analysis.  Cancer. 2006;  106 2576-2582
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 28 Chen S, Masri S, Wang X et al. What do we know about the mechanisms of aromatase inhibitor resistance?.  J Steroid Biochem Mol Biol. 2006;  102 232-240
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 29 Nicholson R I, Hutcheson I R, Hiscox S E et al. Growth factor signalling and resistance to selective oestrogen receptor modulators and pure anti-oestrogens: the use of anti-growth factor therapies to treat or delay endocrine resistance in breast cancer.  Endocr Relat Cancer. 2005;  12 (Suppl. 1) S29-S36
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 30 Rody A, Kaufmann M. Adjuvante Therapie des Mammakarzinoms – Bericht über die 10. Internationale Expertenkonsensuskonferenz St. Gallen 2007: „Care Despite Controversies“.  Geburtsh Frauenheilk. 2007;  67 467
  PubMedGoogle Scholar

PD Dr. med. Diana Lüftner

Medizinische Klinik mit Schwerpunkt Onkologie und Hämatologie
Universitätsmedizin Berlin
Charité, Campus Mitte
Humboldt-Universität zu Berlin

Charitéplatz 1

10117 Berlin

Email: diana.lueftner@charite.de