Schwere megaloblastäre Anämie durch Triamteren bei einem Patienten mit alkoholischer Leberzirrhose

 

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Zusammenfassung

Bei einem Patienten mit dekompensierter alkoholischer Leberzirrhose und Mangelernährung entwickelten sich während einer Therapie mit Triamteren Schleimhautulzerationen und eine schwere Knochenmarkinsuffizienz mit ausgeprägter megaloblastärer Transformation. Nach Absetzen des Triamteren enthaltenden Kombinationspräparates und Gabe von Folinsäure (Leucovorin) besserten sich die hämatologischen Parameter, der Patient starb jedoch unter den Zeichen einer zunehmenden hepatozellulären Insuffizienz an einer gastrointestinalen Blutung. Der Serumfolsäurespiegel des Patienten war infolge der chronischen Mangelernährung stark erniedrigt, der Vitamin-B₁₂-Spiegel lag im Normbereich. Die Beobachtung weist darauf hin, daß bei erniedrigtem Pool der Folsäure-Coenzyme Triamteren aufgrund seines Folat-Antagonismus eine megaloblastäre Anämie verursachen kann. Daher sollte Triamteren bei Patienten mit grenzwertigen Folsäurespeichern, bei chronischem Alkoholismus und während der Gravidität, nur unter besonders sorgfältiger Kontrolle des Blutbildes angewandt werden.

Summary

Mucosal ulceration and severe bone-marrow insufficiency with marked megaloblastic transformation occurred during treatment with triamterene in a patient with decompensated alcoholic liver cirrhosis and malnutrition. When the triamterene-containing preparation was stopped and folinic acid administered the haematological picture improved, but the patient died, with signs of hepatocellular insufficiency, of gastro-intestinal bleeding. The serum folic-acid level was markedly reduced due to the chronic malnutrition, while the vitamin B₁₂ level was within normal limits. This observation indicates that when the pool of folic-acid coenzymes is reduced, triamterene can cause megaloblastic anaemia due to its folicacid antagonism. Triamterene should, therefore, be given to patients with borderline folic-acid reservoirs, chronic alcoholism or during pregnancy, only under careful serial control of the blood picture.