HígadoTécnicas de trasplante hepático en adultos
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Introducción
El trasplante hepático se utilizó en sus comienzos como un tratamiento de último recurso, pero en la actualidad es el tratamiento más eficaz de las hepatopatías crónicas evolucionadas y de las formas más graves de la insuficiencia hepática aguda. Esta eficacia, relacionada en primer lugar con los progresos de la inmunosupresión, con la calidad de la conservación del injerto, así como con el rendimiento de la anestesia y de la reanimación perioperatoria, también se debe a la mejora de la técnica
Generalidades
Se pueden implantar varios injertos hepáticos:
- •
los injertos enteros, en los que no se ha realizado ninguna reducción de volumen, que se extraen de un donante en estado de muerte cerebral. Los pedículos vasculares están intactos, son largos y de buen calibre, por lo que resultan fáciles de implantar;
- •
los hemiinjertos derechos o izquierdos, procedentes de una bipartición ex situ o in situ [7] de un injerto entero o extraído de un donante vivo. Su función inmediata, que es proporcional a su volumen,
Preparación ex vivo del injerto
Esta etapa, que se realiza al mismo tiempo que se comienza la intervención en el receptor, en una mesa específicamente dedicada para ello (Fig. 3), consiste en preparar los sitios de las anastomosis vasculares y biliares del injerto. El cirujano (lo ideal es que sea el mismo que ha extraído el órgano) y su ayudante se sientan uno frente al otro, a ambos lados de una mesa de disección. El injerto, que se extrae de su recipiente de transporte con las máximas
Trasplante ortotópico de un hemihígado
El trasplante de un hemihígado de un adulto obtenido por la bipartición de un hígado entero o por la extracción sobre un donante vivo, aunque en un principio se concibió para solucionar la grave carencia de injertos hepáticos pediátricos [2], permite hoy en día resolver la falta de injertos en la población adulta.
El empleo de donantes vivos emparentados aún es excepcional en algunos países; es probable que lo siga siendo y que se reserve a situaciones excepcionales más que a indicaciones
Trasplante auxiliar
El trasplante hepático auxiliar (THA) engloba el conjunto de las técnicas que consisten en implantar un injerto hepático en la cavidad abdominal dejando in situ todo o parte del HN.
Históricamente, la aplicación clínica del THA es anterior a la del THO convencional [31]. Constituyó un método para evitar la resección irreversible del HN y la fase anhepática [32], cuyas consecuencias hemodinámicas y metabólicas se controlan mal. A principios de la década de 1980, el dominio perfecto de estas dos
Conclusión
El trasplante hepático constituye una agresión quirúrgica considerable que afecta a un paciente debilitado por la larga evolución de una enfermedad crónica del hígado. Por esta razón, además de la sofisticación de las tecnologías quirúrgicas, es indispensable un dominio de la anestesia y de la reanimación peroperatoria para tener éxito con una intervención que, aunque debe conservar un ritmo constante, ha perdido su carácter precipitado. En estas condiciones, se puede garantizar la calidad de
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