Hépatite chronique C : gestion des effets indésirables du traitement

doi:10.1016/S0399-8320(07)92559-2

Gastroentérologie Clinique et Biologique

Volume 31, Issues 8–9, Part 3, September 2007, Pages 20-28

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Résumé

Le traitement de l’hépatite chronique C, bien codifié maintenant avec l’association d’un interféron pégylé alpha et de la ribavirine, permet d’obtenir une guérison dans plus de la moitié des cas. Les résultats sont encore meilleurs, et atteignent près de 70 % de réponse virologique prolongée, lorsque le traitement est optimisé. Malgré ces succès thérapeutiques, un pourcentage non négligeable de malades est en échec thérapeutique, principalement à cause des effets indésirables du traitement qui aboutissent à des réductions de doses ou à une interruption prématurée du traitement. Les principaux effets secondaires en cause sont la fatigue, des douleurs musculaires et articulaires, les troubles de l’humeur et du sommeil, la dépression, l’anémie et la leucopénie. Ces divers effets secondaires peuvent modifier considérablement la qualité de vie des malades. Il est donc important de les prendre en charge rapidement après leur apparition, ou même de tenter de les anticiper. Il apparaît essentiel d’assurer une éducation thérapeutique bien adaptée de façon à ce que le malade puisse mieux comprendre son traitement et y adhérer plus facilement afin d’obtenir une plus grande chance de guérison.

Summary

The treatment of chronic hepatitis C, now well codified with the association of a pegylated interferon alpha and ribavirine, allows to obtain a prolonged virological response in more than half of the cases. The results are even better and reach about 70% of success when the treatment is optimized. In spite of these therapeutic advances, a substantial percentage are non responders or relapsers, mainly because of adverse effects of the treatment which lead to dose reductions or premature discontinuation. The main side effects involved in treatment modification are fatigue, muscular and articular pains, disturbance the humor, insomnia, depression, anaemia and leucopenia. These adverse effects can modify the quality of life of the patients considerably. Thus it is important to take care of them quickly after their appearance or even to try to anticipate them. It is also essential to provide a well adapted therapeutic education to get an optimal compliance to the treatment and thereby a better chance of success.

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Notre travail vise à faire le point sur l’actualité thérapeutique récente dans le traitement de l’hépatite C chronique : les nouveaux médicaments disponibles, l’évolution des stratégies thérapeutiques, les molécules en cours de développement.
Revue de la littérature internationale récente (depuis 2002), revue des données présentées lors des derniers congrès d’hépatologie (AASLD 2011, EASL 2012).
Les inhibiteurs de protéase (AMM 2011 : télaprévir et bocéprévir) permettent, en association à la bithérapie pegylée, d’augmenter le taux de réponse virologique soutenue et, dans certains cas, de réduire la durée du traitement à six mois. D’autres molécules ciblant différentes étapes de la réplication du VHC sont à l’étude, parfois associées entre elles dans des essais sans interféron. Le développement d’antiviraux spécifiques marque un tournant majeur dans le traitement de l’hépatite C chronique et permet d’envisager de nouvelles combinaisons thérapeutiques, avec ou sans interféron, plus efficaces et mieux tolérées. Les recommandations de traitement devraient évoluer, en précisant les stratégies thérapeutiques les mieux adaptées pour chaque catégorie de patients. L’éducation thérapeutique jouera un rôle important dans l’optimisation de la prise en charge des patients.
Our work aims to provide an update on recent events in the therapeutic treatment of chronic hepatitis C: new drugs available, the development of therapeutic strategies, molecules under development.
Review of recent international literature (since 2002) and of data presented at recent Hepatology congresses (AASLD 2011, EASL 2012).
Protease inhibitors (AMM 2011: telaprevir and boceprevir), in combination with pegylated bitherapy, increase the rate of sustained virologic response and, in some cases, reduce the duration of treatment to 6 months. Other molecules targeting different stages of HCV replication are being evaluated, sometimes associated with each other in trials without interferon. The development of specific antivirals marks a major turning point in the treatment of chronic hepatitis C and opens the door to new, more effective and better tolerated therapeutic combinations, with or without interferon. Treatment recommendations should evolve, indicating the therapeutic strategies best suited for each patient category. Therapeutic education will play an important role in optimizing patient care.
Hypersensitivity to new therapy for hepatitis C infection
2013, Revue Francaise d'Allergologie
L’infection chronique par le VHC est source de complications engageant le pronostic vital. Depuis 2011, de nouvelles molécules antivirales, télaprévir et bocéprévir, sont disponibles mais source de fréquents effets secondaires cutanés. Leur prise en charge dépend de leur connaissance et d’une collaboration étroite entre dermatologue et hépatologue.
Chronic hepatitis C infection therapy can lead to potentially fatal complications. Since 2011, two new antiviral molecules, telaprevir and boceprevir, have been available but they are the frequent cause of adverse cutaneous effects. Their use requires close collaboration between dermatologists and hepatologists who are aware of signs that may indicate possible severe reactions.
Education by a Nurse Increases Response of Patients With Chronic Hepatitis C to Therapy With Peginterferon-α2a and Ribavirin
2011, Clinical Gastroenterology and Hepatology
Education of patients with chronic hepatitis C has been proposed to increase response to therapy with peginterferon and ribavirin. We performed a prospective study to determine the effects of systematic consultation by a nurse on patient adherence and the efficacy of therapy.
We analyzed data from 244 patients who received either systematic consultation after each medical visit from a nurse who used a standard evaluation grid and provided information about the disease and treatment (group A [GrA], n = 123) or the conventional clinical follow-up procedure (group B [GrB], n = 121). Treatment lasted 24 to 48 weeks.
Characteristics of each group were similar at baseline, including prior treatment (42.6% in GrA and 36.0% in GrB). Overall, GrA had significantly better adherence to treatment than GrB (74.0% vs 62.8%), especially among patients who received 48 weeks of treatment (69.7% vs 53.2%; P < .03). Significantly more patients in GrA had a sustained virologic response, compared with GrB overall (38.2% vs 24.8%; P < .02), as well as treatment-naive patients (47.1% vs 30.3%; P < .05), and those with genotypes 1, 4, or 5 infections (31.6% vs 13.3%; P < .007). There were no differences between GrA and GrB in response of patients with genotypes 2 or 3 infections or advanced fibrosis. Prognostic factors for a sustained virologic response (based on bivariate and multivariate analyses) were virologic response at week 12 (odds ratio [OR], 1.9; P < .0001), genotypes 2 or 3 (OR, 2.9; P < .0001), therapeutic education (OR, 2.5; P < .02), and lack of previous treatment (OR, 2.3; P < .005).
Therapeutic education by a specialized nurse increases the response of patients with hepatitis C to therapy, particularly in difficult-to-treat patients.
Hepatitis C intervention research - Where are we now and where should we be heading?
2009, Arab Journal of Gastroenterology
In this paper we outline some of the major pending research questions that lie ahead in hepatitis C intervention research. We argue why these should be answered with randomised clinical trials and we stress how Egypt and other Arab countries can play an important role in this context. We delineate a number of design issues relevant to recent and future hepatitis C randomised clinical trials and provide insights on how and why randomised clinical trial designed in a pragmatic and evidence-based framework will efficiently answer pending research questions.
Is physical activity possible and beneficial for patients with hepatitis C receiving pegylated interferon and ribavarin therapy?
2009, Gastroenterologie Clinique et Biologique
The great majority of patients with chronic viral hepatitis C are treated with pegylated interferon-ribavirin therapy. The aim of this study was to demonstrate that these patients were able to have some form of physical exercise, and that this activity can lead to an improvement in their quality-of-life. Twelve volunteer patients with hepatitis C, who were either sedentary or had become sedentary and who had been treated by combination therapy for the past few weeks, were recruited at hepatology clinics in the Midi-Pyrénées region of France early in 2006. All patients attended a sports medicine consultation for an initial evaluation: maximal aerobic power and maximal oxygen consumption tests, maximum heart rate (MHR), search for contraindications for participation in the proposed program of physical exercise. The patients were given a heart rate monitor so they could measure their heart rate during physical exercise and check that they exercised under safe conditions and remained within the so-called “endurance” zone. The patients came to a sports facility daily for 5 days for the exercise program. The activities were divided into four sessions each day: an individual physical exercise selected by the patient, team physical exercise, recreational physical exercise, lectures on the different types of hepatitis and their treatment, on nutrition and on sports medicine assessments. Data on hepatitis, results of the cardiorespiratory examination and personal history and record of past physical activity were collected for each patient. Quality-of-life (SF36) was assessed at enrolment in the study and one month after the training sessions. At the initial sports medicine consultation, all patients reached their MHR and were found capable of participating in the proposed physical exercise program. One enrolled patient was excluded from the analysis because of the presence of sinusitis on arrival. Seven men and four women, mean age of 46 years completed the full course of the study protocol. All participated in the three types of proposed physical activity with no problem. The score of the general perception item of the SF36 questionnaire increased from 63 on day 0 to 71 at one month (p = 0.07). In conclusion, patients with hepatitis C receiving pegylated interferon plus ribavirin may safely participate in a program of suitably supervised physical exercise. Taking part in physical exercise leads to clear changes in the way patients perceive their bodies and its capacities. Participating in sports activities could improve self-confidence and lead to far-reaching changes in the way patients perceive their disease and the constraints of treatment.
La très grande majorité des malades atteints d’hépatite chronique C traités par bithérapie interféron pégylé et ribavirine devient totalement sédentaire. Le but de cette étude était de montrer qu’une reprise de l’activité physique était possible chez ces malades et qu’elle améliorait la qualité de vie. Début 2006, 12 malades sédentaires ou devenus sédentaires, ayant une hépatite C et recevant une bithérapie pégylée depuis quelques semaines ont été recrutés à partir des consultations d’hépatologie de la région Midi-Pyrénées. Pour chaque malade, une consultation dans un service de médecine du sport a permis : de mesurer la puissance maximale aérobie et la consommation maximale d’oxygène, de calculer leur fréquence cardiaque maximum (FCM) ; de délivrer un certificat de non contre indication à la pratique d’une activité physique et de régler individuellement un cardiofréquence mètre fourni pour l’activité physique. Ainsi, cette pratique était sans danger et réalisée dans la zone dite « d’endurance ». Les malades étaient accueillis cinq jours dans un lieu adapté à la pratique de l’activité physique. L’activité quotidienne était répartie en quatre temps dans la journée : activité physique individuelle choisie par le malade, activité physique collective, activité physique ludique et conférences sur les thèmes des hépatites virales et de leurs traitements, diététique, évaluation en médecine du sport. Les données pour chaque malade concernant sa maladie hépatique, ses antécédents personnels et sportifs, son examen cardiorespiratoire étaient colligées ainsi qu’une évaluation de la qualité de vie (SF36) prévue à l’entrée dans l’étude et à un mois après le stage. Au cours de la consultation de médecine du sport, les 12 malades étaient aptes à la pratique d’une activité physique et ont atteint la FCM. Un malade a été exclu car il avait une sinusite purulente à l’arrivée dans le stage. Sept hommes et quatre femmes, d’âge moyen 46 ans ont effectué le stage complet. Ils ont réalisé les trois types d’activité sans problème. Le paramètre perception générale du questionnaire SF36 est passé de 63 au jour zéro à 71 au mois 1 (p = 0,07). En conclusion, cette étude montre que la pratique d’une activité physique chez des malades atteints d’hépatite C traités par interféron pégylé et ribavirine est possible et sûre si elle est encadrée. Cette pratique entraîne un changement sensible pour les malades de leur perception de leur corps et de ses capacités. Elle pourrait améliorer la confiance en soi et transformer profondément le regard que les malades portent sur leur maladie et les contraintes du traitement.
Management of chronic hepatitis C in 2008
2008, Gastroenterologie Clinique et Biologique

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Article originalHépatite chronique C : gestion des effets indésirables du traitementChronic hepatitis C: management of side effects of treatment

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