Article original
Facteurs de récidive de la maladie de Crohn après traitementdes sténoses intestinalesRisk factors of Crohn’s disease relapse following the management of intestinal stenosis.

https://doi.org/10.1016/S0003-3944(01)00519-3Get rights and content

Résumé

But de l’étude : Le but de cette étude était de tenter d’identifier les facteurs de risque de récidive de la maladie de Crohn (MC) après traitement d’une ou plusieurs sténoses intestinales (SI).

Patients et méthode : Trente patients consécutifs ayant une MC compliquée d’une ou plusieurs SI ont été traités médicalement ou chirurgicalement et suivis de 1995 à 1999. La récidive a été définie comme une rechute de la MC. Les paramètres cliniques, thérapeutiques et épidémiologiques ont été analysés de manière monofactorielle puis à l’aide d’un modèle multifactoriel de type discriminant pas à pas descendant.

Résultats : Seize patients (53 %) ont été opérés, six traités par corticoïdes (20 %), huit par antibiotiques (26 %) et sept par immunosuppresseurs (23 %). La durée moyenne du suivi était de 2,8 ans. Treize patients (43 %) ont eu une récidive symptomatique de la MC durant cette période. En analyse monofactorielle, l’existence d’un antécédent d’appendicectomie (45 contre 12 %), la poursuite de l’intoxication tabagique (70 contre 31 %) étaient significativement associées à une récidive précoce après traitement. L’analyse multifactorielle a retenu trois facteurs de risque significatifs : la poursuite de l’intoxication tabagique (p = 0,007), l’existence d’un antécédent d’appendicectomie (p = 0,004) et la durée du suivi (p = 0,02).

Conclusion : Une récidive symptomatique de la MC après traitement d’une sténose intestinale, est survenue chez 43 % des patients avec un recul moyen de 2,8 ans. La poursuite de l’intoxication tabagique, les antécédents d’appendicectomie et la durée du suivi ont été les seuls facteurs significatifs de récidive observés dans cette série.

Abstract

Background: Postoperative recurrences of Crohn’s disease (CD) has been widely investigated in previous studies. Nevertheless, the risk factors for CD recurrence in patients presenting with intestinal stenosis are not clearly identified.

Patients and method: Thirty consecutive patients out of a cohort of 134 patients with CD presented with an intestinal stenosis diagnosed between 1995 and 1999. Epidemiological, clinical, and therapeutic data were carefully recorded. A univariate analysis followed by stepwise descending discriminant analysis was performed.

Results: Sixteen patients (53%) underwent surgery, six received steroid therapy, eight were given antibiotics, and seven took immunosuppressive drugs. The mean follow-up after medical or surgical management was 2.8 years. Thirteen patients (43%) had CD relapse during the follow-up. Considering the univariate analysis, the existence of a previous appendectomy and the persistence of tobacco consumption were significantly associated with the risk of CD relapse during the follow-up. The stepwise descending discriminant analysis identified three independant factors: tobacco consumption (p = 0.007), previous appendicectomy (p = 0.04) and duration of the follow-up (p = 0.02).

Conclusion: The CD relapse after the management of small bowel stenosis occurred in 43% of the patients within a mean follow-up of 2.8 years. The significant factors associated with the risk of CD relapse were tobacco consumption, previous appendectomy and duration of the follow-up.

Section snippets

Patients et méthodes

Ont été inclus dans cette étude, de manière consécutive, entre janvier 1995 et septembre 1999, tous les patients hospitalisés pour une poussée de MC compliquée d’au moins une SI. Le diagnostic de sténose était retenu à partir des résultats des examens morphologiques (transit baryté de l’intestin grêle, entéroscanner, examen endoscopique) et en conformité avec les critères de la classification de Vienne 〚2〛. Pour tous les patients, un questionnaire standardisé, comprenant trois volets, a été

Résultats

Parmi les 134 patients consécutifs porteurs d’une maladie de Crohn hospitalisés entre janvier 1995 et septembre 1999, 30 d’entre-eux, soit 22 %, avaient une complication à type de sténose intestinale. L’âge moyen de ces 30 patients était de 37,3 ans (extrêmes : 13-77 ans) au moment de l’inclusion dans l’étude. Il existait une discrète prédominance féminine (16 femmes, soit 53 %, et 14 hommes). La durée moyenne d’évolution de la maladie avant le diagnostic de sténose était de 7,2 ans (extrêmes :

Discussion

La forme perforante de la MC est considérée par certaines équipes comme étant un phénotype particulier de la maladie 〚3〛 ; en revanche, sa forme dite sténosante n’a fait l’objet d’aucune étude spécifique. On ignore donc si celle-ci a des particularités cliniques, évolutives ou encore thérapeutiques.

Dans notre étude, la fréquence de cette complication était importante puisqu’elle concernait près d’un quart des patients atteints de MC hospitalisés au cours d’une période de cinq ans. Ce chiffre

Conclusion

Ce travail confirme donc la fréquence élevée des récidives de la MC (43 %) après le traitement d’une SI, survenant en moyenne après 2,7 ans. Le type de traitement, le phénotype de type perforant, la durée d’évolution de la maladie ne semblent pas influencer le risque de récidive après traitement, contrairement à des données récentes de la littérature. En revanche, le rôle néfaste de la poursuite de la consommation de tabac est confirmé et l’existence d’une appendicectomie préalable semble

Références (37)

  • C Camma

    Mesalamine in the maintenance treatment of Crohn's disease : a meta analysis adjusted for confounding variables

    Gastroenterology

    (1997)
  • Y Bouhnik et al.

    Long term follow up of patients with Crohn’s disease treated with azathioprine or 6-mercaptopurine

    Lancet

    (1996)
  • T Yamamoto et al.

    Factors affecting the incidence of postoperative septic complications and recurrence after strictutoplasty for jejunoileal Crohn's disease

    Am J Surg

    (1999)
  • C Gasche et al.

    A simple classification of Crohn's disease : report of the working party for the World Congress of gastroenterology, Vienna 1998

    Inflamm Bowel Dis

    (2000)
  • A.J Greenstein et al.

    Perforating and non-perforating indications for repeated operations in Crohn’s disease : evidence for two clinicals forms

    Gut

    (1988)
  • F Makowiec et al.

    Intestinal stenosis and perforating complications in Crohn's disease

    Int J Colorect Dis

    (1993)
  • R.G Armer et al.

    Clinical patterns in Crohn's disease : a statistical study of 615 cases

    Gastroenterology

    (1975)
  • J Alexander Williams

    Maladie de Crohn de l'intestin grêle

    Chirurgie

    (1990)
  • Cited by (0)

    View full text