Radiología

Radiología

Volume 57, Issue 4, July–August 2015, Pages 314-320
Radiología

ORIGINAL
La elastografía mediante técnica Acoustic radiation force impulse es eficaz en la detección de fibrosis hepática en el niñoAcoustic radiation force impulse imaging elastography is efficacious in detecting hepatic fibrosis in children

https://doi.org/10.1016/j.rx.2014.04.005Get rights and content

Resumen

Objetivo

Evaluar el rendimiento diagnóstico de ARFI para detectar fibrosis hepática significativa en la edad pediátrica.

Material y métodos

El estudio fue aprobado por el comité de ética hospitalario, con el consentimiento informado de los pacientes o sus representantes. Estudiamos 96 niños (50 varones, 46 hembras; edad media 8 años); 16 voluntarios sin enfermedad hepática conocida y 80 con patologías que pueden evolucionar a fibrosis y cirrosis hepática. La muestra final incluyó 31 pacientes con biopsia y 16 controles sanos. En todos los casos se realizó ecografía abdominal incluyendo Doppler y elastografía con ARFI. El valor ARFI expresado como velocidad (m/s) de propagación de las ondas transversales a través del tejido se calculó promediando 16 medidas en ambos lóbulos hepáticos. Comparamos las medias con el test de ANOVA de un factor. Los tests t de Student y chi cuadrado se usaron para datos categóricos. La significación estadística se estableció para una p < 0,05.

Resultados

La velocidad en niños con fibrosis ≥ F2 fue significativamente más alta (1,80 ± 0,45 m/s) que en controles y pacientes con F0-F1 (1,38 ± 0,22 m/s) (p < 0,001). La esteatosis no se relacionó con la velocidad. La actividad necroinflamatoria se relacionó muy significativamente con la velocidad (p < 0,01). Fibrosis y actividad necroinflamatoria se relacionaron muy significativamente (p < 0,0001).

Conclusión

La velocidad de propagación de las ondas ARFI se relacionó significativamente en los niños con el grado de fibrosis hepática.

Abstract

Objective

To evaluate the diagnostic performance of acoustic radiation force impulse imaging (ARFI) in detecting significant hepatic fibrosis in children.

Material and methods

Our hospital's ethics committee approved the study and all patients or their representatives provided informed written consent. We included 96 children (50 boys, 46 girls; mean age, 8 y). We also studied 16 volunteers without liver disease as controls and 80 patients with diseases that can lead to fibrosis and cirrhosis of the liver. The final sample included 31 patients with biopsies and the 16 controls.

All patients underwent abdominal ultrasonography including Doppler imaging and elastography with ARFI. The ARFI value, expressed as velocity (m/s) of shear wave propagation through the tissue, was calculated by averaging 16 measurements in both liver lobes.

We used one-way analysis of variance to compare means between groups; we set statistical significance at P<.05. We used Student's t-tests and chi-square tests for categorical data.

Results

The ARFI value in children with fibrosis ≥ F2 was higher (1.80 ± 0.45 m/s) than in controls and higher than in patients with F0-F1 (1.38 ± 0.22 m/s). The difference was significant (P<.001) for detecting F ≥ 2. Steatosis was not related with the ARFI value (Student's t-test, P>.84). Necroinflammatory activity was strongly associated with the ARFI value (Student's t-test, P<.01). Fibrosis and necroinflammatory activity were strongly associated with each other (chi-square test, P<.0001).

Conclusion

The speed of shear wave propagation is significantly associated with the degree of hepatic fibrosis in children.

Section snippets

Introducción

Cuando se evalúa la enfermedad hepática crónica difusa, estimar el grado de fibrosis es clave para estadificar la enfermedad, tomar decisiones terapéuticas, monitorizar la enfermedad y establecer un pronóstico. La biopsia hepática es una técnica cruenta cara, con riesgo de complicaciones graves1, 2, que además de la variabilidad inter e intraobservador al estimar el grado de fibrosis, puede no reflejar la actividad global de la enfermedad3, 4, 5. Frente a ella, los biomarcadores serológicos y

Pacientes

El estudio fue aprobado por el comité de ética del hospital y se obtuvo el consentimiento informado de los pacientes o sus representantes.

Estudiamos prospectivamente a 96 niños (50 varones, 46 mujeres; edad media 8 años; rango, 4 meses-17 años), divididos en 16 controles voluntarios sin enfermedad hepática conocida y 80 pacientes seguidos por enfermedades que pueden producir fibrosis y cirrosis hepática. De ellos fueron excluidos 4 por resultados ARFI no válidos. Del resto, 13 pacientes tenían

Resultados

Se realizó la biopsia en 31 pacientes con enfermedad hepática crónica difusa. En 16 el resultado fue de no fibrosis o de fibrosis no significativa (F0-F1), que, junto con los 16 controles, formaron el grupo i. En 15 pacientes, el resultado fue de fibrosis significativa (≥ F2) y formaron el grupo ii del estudio (tabla 1). Observamos una tendencia a la elevación de la velocidad en el estadio F2 y una elevación evidente en los estadios más avanzados (F3-F4). Los valores se solaparon entre

Discusión

Nuestros resultados indican que la velocidad media en niños con fibrosis hepática significativa (≥ F2) medida con ARFI es significativamente más alta (1,80 ± 0,45 m/s) que en niños sin fibrosis o fibrosis no significativa (1,38 ± 0,22 m/s).

Estratificar la fibrosis hepática es esencial para el diagnóstico precoz, seguimiento y tratamiento adecuado de los pacientes con enfermedad hepática crónica. La biopsia hepática, patrón de referencia1, 2, 3, 4, 5, no puede considerarse única herramienta para

Protección de personas y animales

Los autores declaran que los procedimientos seguidos se conformaron a las normas éticas del comité de experimentación humana responsable y de acuerdo con la Asociación Médica Mundial y la Declaración de Helsinki.

Confidencialidad de los datos

Los autores declaran que en este artículo no aparecen datos de pacientes.

Derecho a la privacidad y consentimiento informado

Los autores declaran que en este artículo no aparecen datos de pacientes.

Autoría

  • 1.

    Responsable de la integridad del estudio: SDPA.

  • 2.

    Concepción y diseño del estudio: SDPA, DMV, CSN, LMB.

  • 3.

    Obtención de datos: SDPA, DMV, CSN.

  • 4.

    Análisis e interpretación de datos; tratamiento estadístico: SDPA, GGM, LMB.

  • 5.

    Búsqueda bibliográfica: SDPA.

  • 6.

    Redacción del trabajo: SDPA, DMV, GGM, CSN, LMB.

  • 7.

    Revisión crítica del manuscrito con aportaciones intelectualmente relevantes: SDPA, DMV, GGM, CSN, LMB.

  • 8.

    Aprobación de la versión final: LMB.

  • 9.

    Todos los autores han leído y aprueban la versión final del artículo.

Conflicto de intereses

Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.

Agradecimientos

Queremos agradecer su generosa colaboración a los Dres. Fernando Aparici Robles y María Jesús Esteban Ricós del Servicio de Radiología del HUP La Fe de Valencia, que contribuyeron, respectivamente, a la creación de bases de datos y a la realización de biopsias hepáticas, cuyos resultados han sido utilizados en este trabajo.

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