Cas cliniqueHémorragie intra-alvéolaire : présentation rare du syndrome d’embolie graisseuseIntra-alveolar hemorrhage: Rare presentation of fat pulmonary embolism
Introduction
Le syndrome d’embolie graisseuse est une complication souvent grave des fractures des os longs correspondant à l’obstruction des petits vaisseaux par des microgouttelettes de graisse originaires de la moelle osseuse [1]. Il se manifeste, dans sa forme complète, par la classique triade de Gurd associant une atteinte respiratoire, neurologique et cutanéomuqueuse [2]. Les formes incomplètes peuvent être confondues avec d’autres pathologies post-traumatiques. L’atteinte pulmonaire, présente dans 90 % des cas, fait la gravité de la maladie. Elle peut varier entre une hypoxémie asymptomatique sans dyspnée et un véritable tableau de syndrome de détresse respiratoire aiguë [1], [3]. Cette observation rapporte une présentation clinique d’embolie graisseuse avec manifestation pulmonaire peu fréquente : l’hémorragie intra-alvéolaire (HIA) diffuse.
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Observation
Un étudiant âgé de 22 ans, aux antécédents d’anémie par carence martiale sous traitement, était victime d’un accident de travail occasionnant un traumatisme isolé du membre inférieur droit avec une fracture ouverte non déplacée du tiers moyen du tibia. Un parage de la plaie et une contention par attelle plâtrée cruro-pédieuse ont été réalisés. Il n’y avait pas de traumatisme thoracique associé et la radiographie thoracique ne montrait pas d’anomalies. Les examens biologiques objectivaient une
Discussion
Le syndrome d’embolie graisseuse survient dans 0,5 à 30 % des fractures post-traumatiques. Sa fréquence dépend du nombre de fracture, de son siège, de l’importance du déplacement du foyer fracturaire, du transport prolongé et du retard d’immobilisation [4], [5]. Il survient préférentiellement chez l’homme jeune de moins de 30 ans [6] comme c’était le cas dans notre observation. La symptomatologie fonctionnelle est habituellement non spécifique et survient après un intervalle libre assez
Conclusion
La survenue d’une HIA au cours d’une embolie graisseuse est rarement rapportée dans la littérature. Ses mécanismes pathogéniques restent peu compris. Il importe toujours d’éliminer les autres causes d’hémorragie alvéolaire avant de retenir le diagnostic d’embolie graisseuse. Le traitement est souvent symptomatique basé sur la réanimation respiratoire.
Conflit d’intérêt
Les auteurs ont déclaré n’avoir aucun conflit d’intérêt potentiel en rapport avec ce manuscrit.
Références (15)
Des emboles de graisse au syndrome d’embolie graisseuse
Ann FR Anesth Reanim
(1997)The fat embolism syndrome
Injury
(1997)- et al.
Embolie graisseuse cérébrale après traumatisme fermé de la jambe
Ann Fr Anesth Reanim
(1997) - et al.
Hémorragie intra-alvéolaire asphyxiante : forme rare du syndrome d’embolie graisseuse
Ann Fr Anesth Reanim
(1998) - et al.
À propos d’un cas d’embolie graisseuse pulmonaire différée post-ostéosynthèse vertébrale
Ann Fr Anesth Reanim
(2006) - et al.
Therapeutic aspects of fat embolism syndrome
Injury
(2006) - et al.
The fat embolism syndrome
J Bone Joint Surg
(1974)
Cited by (5)
A case of fat embolism syndrome complicated by diffuse alveolar hemorrhage
2018, Hong Kong Journal of Emergency MedicineWITHDRAWN-Administrative duplicate publication a case of fat embolism syndrome accompanying diffuse alveolar hemorrhage
2018, Hong Kong Journal of Emergency MedicineHemorrhage in cerebral fat embolisms in a cat model using triolein dependent on the physical properties of triolein
2014, Japanese Journal of Radiology