Reumatología Clínica

Reumatología Clínica

Volume 19, Issue 2, February 2023, Pages 106-113
Reumatología Clínica

Original
Seguimiento de la actividad clínica y del daño orgánico acumulado en una cohorte de pacientes con lupus eritematoso sistémico de la península de Yucatán, México (1995-2016)Follow-up of clinical activity and accumulated organic damage in a cohort of patients with Systemic Lupus Erythematosus from the Yucatán peninsula, México (1995-2016)

https://doi.org/10.1016/j.reuma.2021.12.005Get rights and content

Resumen

Introducción

El lupus eritematoso sistémico (LES) es una enfermedad autoinmune con severidad variable, frecuente en individuos hispanos y afroamericanos.

Objetivo

Conocer la actividad clínica y el daño acumulado, así como la prevalencia e incidencia, en una cohorte dinámica de pacientes con LES de la península de Yucatán (1995 a 2016).

Pacientes y métodos

Se analizaron 200 pacientes con LES, beneficiarios del servicio médico del Hospital Regional ISSSTE de Mérida, Yucatán, durante 22 años. Se evaluó la actividad de la enfermedad y el daño acumulado mediante la escala MEX-SLEDAI y SLICC-ACR-DI, respectivamente, y su correlación con variables clínicas y demográficas.

Resultados

Se analizaron 185 pacientes mujeres y 15 hombres. Los índices promedio de actividad y daño acumulado durante el seguimiento fueron de 4,63 y 1,10, respectivamente. El índice de actividad se observó significativamente menor en las mujeres respecto de los hombres (4,36 vs. 7,43), y el daño acumulado no presentó diferencia por sexo. Las manifestaciones asociadas con mayor actividad fueron las mucocutáneas y articulares, y los órganos con mayor daño acumulado el musculoesquelético, el neurológico y el gonadal. Se encontró relación de los índices con el tiempo de evolución, las remisiones/reactivaciones y la actividad persistente. La mortalidad se relacionó con actividad persistente por complicaciones vasculares sistémicas e insuficiencia renal y hepática. La incidencia y prevalencia anual del LES calculada fue de 2,86% y 48,43% en la península de Yucatán.

Conclusiones

Los pacientes presentaron actividad persistente, con reactivaciones leves a moderadas y daño acumulado más agresivo en hombres. La actividad clínica disminuye e incrementa el daño acumulado a mayor tiempo de evolución, con menor afección renal y mayor sobrevida, lo que sugiere un curso más benigno en la población de la península de Yucatán.

Abstract

Introduction

Systemic lupus erythematosus (SLE) is an autoimmune with variable severity, common in Hispanic and African-American individuals.

Objective

To know the clinical activity and the accumulated damage, as well as the prevalence and incidence, in a dynamic cohort of patients with SLE from the Yucatan Peninsula (1995-2016).

Patients and methods

A cohort of 200 patients with SLE, medical service beneficiaries of the ISSSTE Regional Hospital of Mérida, Yucatán, was analyzed for 22 years. Disease activity and accumulated damage were evaluated using the MEX-SLEDAI scale and the SLICC-ACR-DI, respectively, and its correlation with clinical and demographic variables.

Results

185 female and 15 male patients were analyzed. Average accumulated damage and activity indices during follow-up were 4.63 and 1.10, respectively. The activity index was significantly lower in females compared to males (4.36 vs 7.43), and the accumulated damage did not present a difference by sex. The manifestations associated with greater activity were the mucocutaneous and articular ones, and the organs with the greatest accumulated damage were the musculoskeletal, neurological and gonadal. A relationship between the indices was found with the evolution time, remissions / reactivations, and persistent activity. Mortality was related to persistent activity due to systemic vascular complications and kidney and liver failure. The annual incidence and prevalence of SLE calculated was 2.86% and 48.43% in Yucatán Peninsula.

Conclusions

The patients presented persistent activity, with mild to moderate reactivations, and accumulated damage more aggressive in men. The clinical activity decreases and increases the accumulated damage at a longer evolution time, with less kidney disease and greater survival, which suggests a more benign course in the population of the Yucatan Peninsula.

Section snippets

Introducción

El lupus eritematoso sistémico (LES) es una enfermedad autoinmune, inflamatoria, crónica de curso impredecible, de alternancia con remisiones y exacerbaciones, en la que se encuentran afectados múltiples órganos con severidad variable. Afecta predominantemente a mujeres en edad reproductiva, con una prevalencia de aproximadamente 1 en 1.000, dependiendo de la raza y de la condición socioeconómica, una incidencia 9 veces mayor en mujeres que en hombres, más frecuente en individuos no caucásicos

Selección de pacientes

Estudio descriptivo de una cohorte dinámica de 200 pacientes derechohabientes, que reunieron 4 o más criterios para el diagnóstico de LES y acudieron regularmente al Servicio de Reumatología del Hospital Regional del Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado (ISSSTE) de Mérida, Yucatán, México19. Fueron evaluados mediante examen físico y estudios de laboratorio cada 3 meses, durante el periodo 1995-2016. Todos los pacientes firmaron la carta de consentimiento

Resultados

El seguimiento se inició en enero de 1995 y concluyó en diciembre de 2016. La cohorte dinámica estuvo comprendida por 185 pacientes mujeres y 15 hombres, procedentes de los 3 estados que conforman la península de Yucatán, la mayoría del estado de Yucatán, seguido de Campeche y Quintana Roo. El nivel escolar alto se presentó con mayor frecuencia asociado al magisterio, y los niveles medio y bajo a las labores del hogar. Durante el seguimiento se presentaron 19 fallecimientos y 25 pacientes

Discusión

Es el primer estudio sobre el seguimiento de la actividad clínica y daño acumulado en una cohorte dinámica de pacientes derechohabientes con diagnóstico de LES, que acudieron regularmente al servicio de reumatología de un hospital público de tercer nivel que recibe pacientes de los 3 estados de la península de Yucatán en México: Yucatán, Campeche y Quintana Roo. Los pacientes de esta región son un grupo étnico/racial mestizo poco estudiado, con descendencia amerindia maya, que comparten

Conclusiones

El curso y la presentación clínica durante el seguimiento en la cohorte de pacientes con LES de la península de Yucatán parece ser similar a lo descrito en otras poblaciones de Latinoamérica. Sin embargo, durante el seguimiento observamos predominio de actividad persistente con reactivaciones leves a moderadas, y comportamiento más agresivo en hombres que en mujeres; a mayor tiempo de evolución y seguimiento se observa disminución de la actividad clínica e incremento del daño acumulado,

Conflicto de intereses

Todos los autores refieren no tener conflicto de intereses en relación con la presente investigación.

Bibliografía (31)

  • C. Galarza-Maldonado et al.

    The administration of low doses of rituximab followed of hydroxychloroquine, prednisone and low doses of mycophenolate mofetil is an effective therapy in Latin American patients with active systemic lupus erythematosus

    Autoimmun Rev

    (2010)
  • J.A. Mills

    Systemic lupus erythematosus

    N Engl J Med

    (1994)
  • T.J. Vyse et al.

    Genetic susceptibility to systemic lupus erythematosus

    Ann Rev Immunol

    (1998)
  • I.M. Gilboe et al.

    Disease course in systemic lupus erythematosus changes in health status, disease activity and organ damage after 2 years

    J Rheumatol

    (2001)
  • J. Guzmán et al.

    Measurement of disease activity in systemic lupus erythematosus. Prospective validation of 3 clinical indices

    J Rheumatol

    (1992)
  • A.G. Uribe et al.

    The systemic lupus activity measure-revised, the Mexican systemic Lupus Erythematosus Disease Activity Index (SLEDAI), and a modified SLEDAI-2K are adequate instruments to measure disease activity in systemic lupus erythematosus

    Rheumatol

    (2004)
  • D. Gladman et al.

    The development and initial validation of The Systemic Lupus International Collaborating Clinics/American College of Rheumatology damage index for systemic lupus erythematosus

    Arthritis Rheum

    (1996)
  • D.D. Gladman et al.

    The reliability of the Systemic Lupus International Collaborating Clinics/American College of Rheumatology. Damage Index in patients with systemic lupus erythematosus

    Arthritis Rheum

    (1997)
  • B.A. Pons-Estel et al.

    The GLADEL Multinational Latin American Prospective Inception Cohort of, 214 patients with systemic lupus erythematosus. Ethnic and diseases heterogeneity among “Hispanics”

    Medicine

    (2004)
  • G.S. Alarcón et al.

    Systemic lupus erythematosus in three ethnic groups: III A comparison of characteristics early in the natural history of the LUMINA cohort

    Lupus

    (1999)
  • M.E. Alarcón-Riquelme et al.

    Genome-wide association study in an Amerindian ancestry population reveals novel systemic lupus erythematosus risk loci and the role of European admixture

    Arthritis Rheum

    (2016)
  • G. Martínez-Cortés et al.

    Maternal admixture and population structure in mexican-mestizos based on DNA haplogroups

    Am J Phys Anthropol

    (2013)
  • R. Rubí-Castellanos et al.

    Pre-Hispanic Mesoamerican demography approximates the present-day ancestry of mestizos throughout the territory of Mexico

    Am J Phys Anthropol

    (2009)
  • I. Silva-Zolezzi et al.

    Analysis of genomic diversity in Mexican mestizo population to develop genomic medicine in Mexico

    Proc Nat Acad Sci USA

    (2009)
  • G. Valencia-Pacheco et al.

    Copy number variation of TLR-7 gene and its association with the development of systemic lupus erythematosus in female patients from Yucatan Mexico

    Genet Epigenet

    (2014)
  • Cited by (1)

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