Reumatología Clínica

Reumatología Clínica

Volume 13, Issue 6, November–December 2017, Pages 354-356
Reumatología Clínica

Caso clínico
Kala-azar en un paciente con artritis reumatoide tratada con metotrexatoVisceral leishmaniasis in a rheumatoid arthritis patient receiving methotrexate

https://doi.org/10.1016/j.reuma.2016.07.005Get rights and content

Resumen

Los pacientes con artritis reumatoide (AR) tratados con fármacos modificadores del curso de la enfermedad están expuestos a desarrollar infecciones potencialmente graves como la leishmaniasis. L. infantum es endémica en el Mediterráneo, hecho que obliga ante un paciente con AR que presenta fiebre y pancitopenia, a descartar este proceso. Un diagnóstico de sospecha precoz, puede evitar un curso y pronóstico fatal.

Abstract

Patients with rheumatoid arthritis (RA) treated with disease-modifying antirheumatic drugs are susceptible to severe infections such as leishmaniasis. As L. infantum is endemic in the Mediterranean region, it is necessary to rule this infectious process out in any RA patient presenting with fever and pancytopenia. An early diagnosis based on a high suspicion can prevent a fatal outcome.

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Introducción

Las infecciones forman parte del espectro de posibles comorbilidades asociadas a la artritis reumatoide (AR) per se, así como las debidas al uso de su tratamiento convencional. Su elevada incidencia ha sido descrita tanto con los glucocorticoides e inmunosupresores, como con el uso de terapias biológicas (TB). Entre los tratamientos, el fármaco más usado en primera línea es el metotrexato (MTX), que permite un mejor control de la enfermedad, aunque no está exento de efectos adversos graves como

Caso clínico

Mujer de 64 años, con antecedente de artroplastia de cadera bilateral, diagnosticada de AR en el año 2002 a raíz de poliartritis simétrica, erosiva, y seropositiva (FR+, ACPA+). De manera progresiva se vió afectada por una artritis asimétrica, y aditiva de grandes y pequeñas articulaciones. Recibió como tratamiento de fondo del curso de su enfermedad MTX 15 mg/semana (vo), ácido fólico 5 mg/semana, indometacina 25 mg/8 h y dosis bajas de prednisona. No presentaba antecedentes epidemiológicos de

Discusión

Los pacientes con AR pueden presentar un amplio espectro de comorbilidades extra-articulares asociadas: entre estas, las alteraciones hematológicas y las infecciones representan un porcentaje elevado, motivo por el cual el diagnóstico diferencial es muy amplio. Durante las visitas de monitorización y seguimiento de los pacientes con AR se realiza un seguimiento del perfil analítico: hematológico y bioquímico, acorde con las guías de práctica clínica recomendadas7. Ante la presencia de una

Conclusión

El manejo actual de los pacientes con AR es muy satisfactorio8. La mejora en la monitorización, y la aparición de nuevas dianas terapéuticas, ofrece tasas de supervivencia más elevadas. El pronóstico es asimismo más favorable, pero estas mismas terapias que inducen en ocasiones, la remisión, conllevan algunos riesgos añadidos9, 10.

El presente trabajo describe un proceso infeccioso sobreañadido a la propia AR, en parte debido a la susceptibilidad de la enfermedad inflamatoria crónica, junto con

Protección de personas y animales

Los autores declaran que para esta investigación no se han realizado experimentos en seres humanos ni en animales.

Confidencialidad de los datos

Los autores declaran que en este artículo no aparecen datos de pacientes.

Derecho a la privacidad y consentimiento informado

Los autores declaran que en este artículo no aparecen datos de pacientes.

Conflicto de intereses

Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.

Bibliografía (10)

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Cited by (7)

  • Opportunistic tropical infections in immunosuppressed patients

    2020, Best Practice and Research: Clinical Rheumatology
    Citation Excerpt :

    Infliximab and methotrexate have frequently been cited in reports that associated leishmaniasis with immunosuppressive treatments. Methotrexate, even at a dose of less than 20 mg/week (producing low degree of immunosuppression), decreases the cellular immune response and inhibits neutrophil chemotaxis and T lymphocyte proliferation [17]. Antitumor necrosis factor (TNF)-alpha (TNF-α) therapy induces a high degree of immunosuppression and impairs macrophage activation and granuloma formation.

  • Cancer chemotherapeutics in rheumatoid arthritis: A convoluted connection

    2018, Biomedicine and Pharmacotherapy
    Citation Excerpt :

    Mtx therapy has also been associated with Epstein-Barr virus (EBV)-related vasculitis [123]. In addition to the mentioned cases, several other RA patients have reportedly developed a plethora of infections, since they were immunocompromised by Mtx therapy [124–140]. Mtx can also cause thrombocytopenia [141] by inducing apoptosis in platelets via JNK-governed mitochondrial dyshomeostasis [142].

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