Retraso diagnóstico y terapéutico de la artritis reumatoide y su relación con dispositivos asistenciales en Catalunya. Estudio AUDIT

doi:10.1016/j.reuma.2015.08.002

Reumatología Clínica

Volume 12, Issue 3, May–June 2016, Pages 146-150

, , , , , , , , , , , , , , , , , , , …

https://doi.org/10.1016/j.reuma.2015.08.002 Get rights and content

Resumen

Objetivo

Analizar el retraso diagnóstico y terapéutico en pacientes con AR de reciente comienzo en 19 centros de Catalunya.

Métodos

Encuesta epidemiológica en 183 pacientes en que se cuantificaron los tiempos en relación con el retraso diagnostico midiendo: 1) aparición del primer síntoma hasta la primera visita a Reumatología; 2) desde la derivación hasta la primera visita de Reumatología; 3) entre aparición del primer síntoma hasta el diagnóstico, y 4) entre aparición del primer síntoma hasta el inicio del primer FAME. Se definió la existencia de 6 dispositivos asistenciales diferenciados.

Resultados

El tiempo medio desde el inicio de los síntomas hasta la instauración de un FAME en pacientes con AR en Catalunya es muy largo (11 meses). Pacientes atendidos en dispositivos como consultas de AR, consultas especializadas en atención primaria y sobre todo en consultas de artritis de inicio son tratados de manera más temprana con FAME.

Conclusión

La existencia de determinados dispositivos asistenciales es fundamental para mejorar la atención precoz en la AR.

Abstract

Objective

Diagnosis and therapy of patients with early onset rheumatoid arthritis (RA) is influenced by accessibility to specialized care devices. We attempted to analyze the impact of their availability.

Methods

We analyzed time related to diagnosis delay measuring: 1) Time from first clinical symptoms to the first visit with the Rheumatologist; 2) Time from referral to the first visit of Rheumatology; 3) Time between first symptom until final diagnosis; 4) time between first symptom until the initiation of the first disease-modifying antirheumatic drug (DMARD). The presence of these 6 rheumatology devices was defined: 1) early arthritis monographic clinics, 2) RA monographic clinics, 3) Mechanisms for fast programming, 4) Algorithms for referral from primary care (PC), 5) rheumatology consultation services in PC and 6) consulting services in PC.

Results

The mean time from onset of symptoms to diagnosis or the establishment of a DMARD in RA patients in Catalonia is very long (11 months). Patients seen in rheumatology devices such as RA monographic clinics, rheumatology consultation in PC and specially in early arthritis clinics are treated early with DMARDs.

Conclusion

the existence of monographic clinics or consulting in primary care centers is essential to improve early care of RA patients.

Section snippets

Introducción

En las últimas décadas, la estrategia de tratamiento de la AR ha cambiado el pronóstico de esta enfermedad. Existen suficientes evidencias de que el tratamiento precoz dentro de los 3 primeros meses es más efectivo y conlleva mayores tasas de remisión, ausencia de progresión radiológica y menor discapacidad1, 2, 3, 4, 5.

Existe una notable variabilidad diagnóstica y terapéutica debido a diversos motivos, como: retraso del paciente en acudir al médico de atención primaria, retraso en la

Material y métodos

Se realizó un estudio transversal durante 2011-2012, mediante una encuesta epidemiológica a 10 pacientes nuevos consecutivos de 19 centros de Catalunya, diagnosticados de AR durante el periodo 2009-2010. Se registraron los datos epidemiológicos de los pacientes: edad, sexo, raza. Se analizaron las frecuencias de FR, anti-CCP, presencia de erosiones en el momento del diagnóstico y actualmente. Se registraron el número de FAME y el tipo, así como la procedencia del paciente. Además, se analizaron

Resultados

Se incluyó a 183 pacientes (132 mujeres) de edad media 57,2 ± 14 (rango: 22-87), con una duración de la enfermedad de 27,3 ± 20 meses. Un 15,8% comenzó como reumatismo palindrómico. El 73,2% tenía FR y 68,6% anti-CCP positivos. Solo un 6% (11 pacientes) presentaba nódulos reumatoides; 32 pacientes (17,5%) tenían erosiones radiológicas en el momento del diagnóstico y 47 (25,7%) en el momento actual. El FAME más frecuentemente utilizado fue metotrexato en 122 pacientes (73,5%) y un 13% leflunomida;

Discusión

El control precoz con éxito de la AR depende, en primer lugar, del paciente que debe reconocer su enfermedad, integrar aquellos signos y síntomas y dirigirse hacia el médico de familia. Una segunda limitación se establece por el retraso en la derivación desde el médico de AP hasta el médico especialista reumatólogo. Es en esta segunda barrera donde se produce en ocasiones una demora excesiva. Los motivos pueden ser variados, pero la existencia de dispositivos de atención urgente y unos

Protección de personas y animales

Los autores declaran que para esta investigación no se han realizado experimentos en seres humanos ni en animales.

Confidencialidad de los datos

Los autores declaran que han seguido los protocolos de su centro de trabajo sobre la publicación de datos de pacientes.

Derecho a la privacidad y consentimiento informado

Los autores declaran que en este artículo no aparecen datos de pacientes.

Financiación

Proyecto Financiado por Merck Sharp & Dohme de España.

Autoría

Todos los investigadores han contribuido en igual medida en el proyecto promovido y auspiciado por la Societat Catalana de Reumatologia (SCR).

Conflicto de intereses

Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.

Bibliografía (16)

J. Tornero Molina et al.
Recommendations for the use of methotrexate in rheumatoid arthritis: Up and down scaling of the dose and administration routes
Reumatol Clin.
(2015)
J. Tornero Molina et al.
Actualización del Documento de Consenso de la Sociedad Española de Reumatología sobre el uso de terapias biológicas en la artritis reumatoide
Reumatol Clin.
(2010)
C. Grigor et al.
Effect of a treatment strategy of tight control for rheumatoid arthritis (the TICORA study): A single-blind randomised controlled trial
Lancet.
(2004)
D. Clemente et al.
Disminución del tiempo hasta el primer tratamiento con fármacos modificadores de la enfermedad en pacientes con artritis reumatoide
Reumatol Clin.
(2007)
L.R. Lard et al.
Early versus delayed treatment in patients with recent-onset rheumatoid arthritis: Comparison of two cohorts who received different treatment strategies
Am J Med.
(2001)
V. Villaverde et al.
Características de una unidad de artritis precoz que mejoran la eficiencia de la derivación: encuesta a las unidades SERAP
Reumatol Clin.
(2011)
J.S. Smolen et al.
EULAR recommendations for the management of rheumatoid arthritis with synthetic and biological disease-modifying antirheumatic drugs: 2013 update
Ann Rheum Dis.
(2014)
S.M. Verstappen et al.
Intensive treatment with methotrexate in early rheumatoid arthritis: Aiming for remission. Computer Assisted Management in Early Rheumatoid Arthritis (CAMERA, an open-label strategy trial)
Ann Rheum Dis.
(2007)

There are more references available in the full text version of this article.

Cited by (18)

Survey on rheumatic disease symptom recognition by the general population
2023, Revista Colombiana de Reumatologia
Citation Excerpt :
Most of the respondents thought that the cases could be handled in their towns: 82% in the case of inflammatory low back pain, 86% in systemic disease, and 81% in chronic polyarthritis (these differences were non-statistically significant). Whereas a variety of studies focus on both quantifying rheumatology resources and the inequalities as to patients’ access to healthcare systems,8–13 there is very little research regarding the time that is wasted due to the scarce perception of the disease on the part of the population in general and the patients in particular, a non-specific factor that is of the utmost importance in inflammatory arthritis.14 A study, with the purpose of assessing people's knowledge about RA in Argentina, revealed that 29% did not know that rheumatic diseases could affect children and teenagers, and 19% did not know that they could cause deformity and disability.15
To assess people's level of recognition of rheumatic disease symptoms and their awareness that the rheumatologist is the main effector when it comes to these disorders.
Survey performed in 8 towns in the Buenos Aires Province. Every town had at least one rheumatologist. Three clinical cases were presented: (1) inflammatory low back pain, (2) systemic disease, and (3) chronic polyarthritis. The population was asked whether (a) a physician should be immediately consulted, or (b) they could wait. They were asked whether they would advocate any initial treatment. They were also asked which physician should be consulted.
Out of 150 surveys, 68% were female, the average age was 51.7 years old. Most people asserted that treatment with anti-inflammatory drugs should come first: 83% in inflammatory low back pain, 70% in systemic disease, and 70% in chronic polyarthritis (p = 0.02). The number of men that suggested waiting was higher (47% vs. 28% of women; p = 0.04). A rheumatologist was recommended by 51% for chronic polyarthritis, 15% for systemic disease, and 8% for inflammatory low back pain (p < 0.0001). Thirty-eight percent of those who never considered consulting a rheumatologist had elementary education vs. 19% of those who considered consulting a rheumatologist for one of the 3 cases (p = 0.01)
Chronic polyarthritis was the disease people identified best as within the rheumatologist's field of expertise. Men tended to delay consultation more than women. Consultation is less likely when the level of education is lower.
Evaluar el nivel de conocimiento de la población con respecto a los síntomas reumáticos y determinar si se reconoce al reumatólogo como el profesional que debe ser consultado en primer lugar ante su aparición.
Encuesta realizada en 8 localidades del interior de la provincia de Buenos Aires. Cada ciudad tenía al menos un reumatólogo. Se presentaron tres casos clínicos: (1) lumbalgia inflamatoria, (2) enfermedad sistémica y (3) poliartritis crónica. Se preguntó si (a) aconsejarían consultar a un médico de inmediato, o (b) aconsejarían esperar. Se preguntó si aconsejarían algún tratamiento y a qué médico aconsejarían consultar en primer lugar.
Sobre 150 encuestados, el 68% fueron mujeres y la edad promedio fue de 51,7 años. El 83% de los encuestados aconsejó usar antiinflamatorios en lumbalgia inflamatoria vs. 70% en enfermedad sistémica y 70% en poliartritis crónica (p = 0,02). Los hombres sugirieron esperar con mayor frecuencia que las mujeres (47% vs. 28%; p = 0,04). Un 51% de los encuestados recomendó consultar al reumatólogo en primer lugar en poliartritis crónica vs. 15% en enfermedad sistémica y 8% en lumbalgia inflamatoria (p < 0,001). Entre aquellos que nunca consideraron consultar a un reumatólogo, el 38% tenía educación primaria vs. el 19% entre los que sugirieron consultar a un reumatólogo en alguno de los 3 casos (p = 0,01).
La poliartritis crónica fue la enfermedad mejor identificada dentro del campo de la reumatología. Los hombres tienden a retrasar la consulta con el médico. La consulta con el reumatólogo es menos probable cuanto menor es el nivel de educación.
Pain assessment in Spanish rheumatology outpatient clinics: EVADOR Study
2021, Reumatologia Clinica
Las enfermedades reumáticas son la causa más frecuente de dolor crónico no maligno. En los últimos años el dolor y su manejo han cobrado mayor relevancia en reumatología.
Establecer la prevalencia y las características del dolor asociado a enfermedad reumática atendido en consultas de reumatología de nuestro país, así como de su tratamiento y la respuesta a este.
Estudio multicéntrico observacional con 2 fases, una transversal y otra prospectiva. Se recogieron variables del médico, paciente, dolor y su manejo, comorbilidades, respuesta terapéutica y aspectos psicosociales relacionados. Se analizaron las diferencias entre pacientes nuevos y en revisión (PR).
Se incluyeron 34 centros y 1.084 pacientes, 32% pacientes nuevos y 68% PR. En general, el dolor estaba presente en el 86% de los pacientes, era crónico en el 81% y neuropático en un 12%. El 50% de los pacientes consideraría el dolor aceptable cuando la intensidad en la escala visual numérica fuese ≤ 2. Entre los PR existía mayor percepción de dolor controlado (65,5% vs. 49,4%) y satisfacción con el tratamiento (53,3% vs. 35,6%). El 23,5% estaba en tratamiento con opioides en el mes previo.
En la última década la prevalencia de dolor en el ámbito reumatológico en nuestro país persiste elevada, aunque ha disminuido. El empleo de opioides, por otra parte, ha aumentado.
rheumatic diseases are the most frequent cause of non-malignant chronic pain. In recent years, pain and its management have become more important in rheumatology.
to estimate the prevalence and characteristics of pain associated with rheumatic pathology treated in rheumatology clinics in Spain, as well as their treatment and response to it.
Multicentre observational study with two phases (cross-sectional and prospective). Variables were collected from the doctor, patient, pain and its management, comorbidities, therapeutic response and related psychosocial aspects. The differences between de novo (NP) vs follow-up (FP) patients were analyzed.
34 centres and 1084 patients were included, 32% NP and 68% FP. Pain was present in 86%, was chronic in 81% and neuropathic in 12% of the surveyed population. Fifty percent of the patients would regard their pain as tolerable if its intensity according to the visual numeric scale (VNS) was ≤ 2. Among the FP it was more frequent to have the perception of controlled pain (65.5% vs 49.4%) and to be satisfied with the treatment (53.3% vs. 35.6%). Of these patients, 23.5% had been treated with opioids in the previous month.
In the last decade, the prevalence of pain in rheumatology in Spain remains high, although it has diminished. The use of opioids, on the other hand, has increased.
Survey on help-seeking process in patients with systemic lupus erythematosus
2024, Musculoskeletal Care
10-year experience of early arthritis clinic at a tertiary rheumatology center: achievements and challenges
2024, ARP Rheumatology
Do it fast! Early access to specialized care improved long-term outcomes in rheumatoid arthritis: data from the REAL multicenter observational study
2023, Advances in Rheumatology
Delay in diagnosis of rheumatoid arthritis: reasons and trends over a decade
2023, Rheumatology International

View all citing articles on Scopus

View full text

Original breveRetraso diagnóstico y terapéutico de la artritis reumatoide y su relación con dispositivos asistenciales en Catalunya. Estudio AUDITDiagnostic and therapeutic delay of rheumatoid arthritis and its relationship with health care devices in Catalonia. The AUDIT study

Resumen

Objetivo

Métodos

Resultados

Conclusión

Abstract

Objective

Methods

Results

Conclusion

Section snippets

Introducción

Material y métodos

Resultados

Discusión

Protección de personas y animales

Confidencialidad de los datos

Derecho a la privacidad y consentimiento informado

Financiación

Autoría

Conflicto de intereses

Reumatol Clin.

Reumatol Clin.

Lancet.

Reumatol Clin.

Am J Med.

Reumatol Clin.

EULAR recommendations for the management of rheumatoid arthritis with synthetic and biological disease-modifying antirheumatic drugs: 2013 update

Ann Rheum Dis.

Intensive treatment with methotrexate in early rheumatoid arthritis: Aiming for remission. Computer Assisted Management in Early Rheumatoid Arthritis (CAMERA, an open-label strategy trial)

Ann Rheum Dis.

Original breve
Retraso diagnóstico y terapéutico de la artritis reumatoide y su relación con dispositivos asistenciales en Catalunya. Estudio AUDITDiagnostic and therapeutic delay of rheumatoid arthritis and its relationship with health care devices in Catalonia. The AUDIT study