Artículo original
La escala de vasoactivos inotrópicos como predictora de mortalidad de adultos con shock cardiogénico tratados con y sin ECMOVasoactive Inotropic Score as a Predictor of Mortality in Adult Patients With Cardiogenic Shock: Medical Therapy Versus ECMO

https://doi.org/10.1016/j.recesp.2017.12.020Get rights and content

Resumen

Introducción y objetivos

Este estudio investigó si la escala de vasoactivos inotrópicos (VIS) es un predictor independientemente de la mortalidad en el shock cardiogénico (SC).

Métodos

Estudio observacional retrospectivo. Se estudió a los pacientes que ingresaron entre enero de 2012 y diciembre de 2015 en la unidad de cuidados intensivos cardiacos, y finalmente se incluyó a 493 pacientes con SC. Para cuantificar el apoyo farmacológico, se dividió a los pacientes en quintiles de VIS: 1-10, 11-20, 21-38, 39-85 y > 85 puntos. El objetivo primario fue la mortalidad hospitalaria.

Resultados

La mortalidad hospitalaria de los quintiles de VIS, en orden creciente, fue del 8,2, el 14,1, el 21,1, el 32,0 y el 65,7% respectivamente (p < 0,001). El análisis multivariable indicó que los valores de VIS de 39-85 (ORa = 3,85; IC95%, 1,60-9,22; p = 0,003) y > 85 puntos (ORa = 10,83; IC95%, 4,43-26,43; p < 0,001) siguieron siendo predictores de mortalidad hospitalaria. En la regresión logística múltiple para eliminar cualquier efecto de confusión, se halló que la probabilidad de muerte (tratamiento solo médico frente a combinado con oxigenador extracorpóreo de membrana) se cruzaron entre sí cuando el valor de VIS era de 130 puntos. En contraste con la correlación lineal entre la VIS y la mortalidad de los pacientes tratados solo con terapia médica, hubo poca asociación entre VIS ≥ 130 puntos y la mortalidad hospitalaria de los pacientes tratados además con membrana de oxigenación extracorpórea.

Conclusiones

Un alto grado de apoyo con vasoactivos inotrópicos durante las primeras 48 h se asocia significativamente con mayor mortalidad hospitalaria de pacientes adultos con SC.

Abstract

Introduction and objectives

This study investigated whether the vasoactive inotropic score (VIS) is independently predictive of mortality in cardiogenic shock (CS).

Methods

This study was retrospective, observational study. Patients who were admitted to the cardiac intensive care unit from January 2012 to December 2015 were screened, and 493 CS patients were finally enrolled. To quantify pharmacologic support, the patients were divided into 5 groups based on a quintile of VIS: 1 to 10, 11 to 20, 21 to 38, 39 to 85, and > 85. The primary outcome was in-hospital mortality.

Results

In-hospital mortalities in the 5 VIS groups in increasing order were 8.2%, 14.1%, 21.1%, 32.0%, and 65.7%, respectively (P < .001). Multivariable analysis indicated that VIS ranges of 39 to 85 (aOR, 3.85; 95%CI, 1.60-9.22; P = .003) and over 85 (aOR, 10.83; 95%CI, 4.43-26.43; P < .001) remained significant prognostic predictors for in-hospital mortality. With multiple logistic regression to remove any confounding effects, we found that the localized regression lines regarding the odds of death intersected each other's (medical therapy alone and combined extracorporeal membrane oxygenation group) path at VIS = 130. In contrast to linear correlation between VIS and mortality for patients treated with medical therapy alone, there was little association between a VIS of 130 or more and the probability of in-hospital mortality for patients who were treated with extracorporeal membrane oxygenation.

Conclusions

A high level of vasoactive inotropic support during the first 48 hours was significantly associated with increased in-hospital mortality in adult CS patients.

Full English text available from: www.revespcardiol.org/en

Section snippets

INTRODUCCIÓN

El shock cardiogénico (SC) es un trastorno en el que el gasto cardiaco no permite mantener una perfusión suficiente de los órganos finales debido a un fallo de bombeo miocárdico a pesar de una precarga normal o elevada. Hasta ahora, el SC es un trastorno que conlleva peligro para la vida, con una tasa de mortalidad total de aproximadamente un 40%1, 2. Para la estabilización hemodinámica, el tratamiento inotrópico o vasopresor desempeña un papel central en el tratamiento inicial de los pacientes

MÉTODOS

Se examinó para su posible inclusión a 2.931 pacientes consecutivos que ingresaron en la unidad de cuidados intensivos cardiacos (UCIC) del Samsung Medical Center entre enero de 2012 y diciembre de 2015. Se incluyó a los pacientes que se presentaban con SC de cualquier etiología. El SC se definió como: a) necesidad de apoyo inotrópico o vasopresor para mantener una presión arterial sistólica > 90 mmHg, y b) hipoperfusión tisular acompañante manifestada por lactato en suero ≥ 2,0 mmol/l. Se

RESULTADOS

En la tabla 1 se presentan las características clínicas basales de los 493 pacientes con SC según la VIS. Las características clínicas, como edad, sexo y comorbilidades, no mostraron diferencias significativas entre las 5 categorías de VIS. La mediana de edad fue 67 (intervalo, 57-77) años y el 58,5% de los pacientes eran varones. Por lo que respecta a las etiologías, el síndrome coronario agudo y la insuficiencia cardiaca fueron la causa, respectivamente, del 42,4 y el 40,0% del total de SC.

DISCUSIÓN

En el presente estudio se investigó la asociación entre el máximo apoyo cardiovascular farmacológico durante las primeras 48 h después del shock y los resultados clínicos en pacientes adultos no quirúrgicos con SC. Los resultados principales del estudio son: a) la VIS, que refleja la cantidad de tratamiento inotrópico o vasopresor, se asocia con la mortalidad hospitalaria y la mortalidad en la UCIC de los pacientes con SC que requieren cuidados críticos cardiacos; b) la VIS fue un factor

CONCLUSIONES

Una VIS alta mostró asociación independiente con el aumento de la mortalidad hospitalaria y en la UCIC, aunque hubo poca asociación entre la VIS y la probabilidad de muerte hospitalaria de los pacientes tratados con ECMO y muy altas concentraciones de vasopresores, y se observó un alto valor predictivo de la mortalidad hospitalaria y la mortalidad en la UCIC de los pacientes con SC que necesitan cuidados críticos cardiacos. Estos resultados indican que la decisión de aumentar la posología de

CONFLICTO DE INTERESES

No se declara ninguno.

¿QUÉ SE SABE DEL TEMA?

  • Los fármacos inotrópicos o vasopresores pueden mejorar la hemodinámica en la fase aguda a través de un aumento de la contractilidad miocárdica o una modificación del tono vascular. Sin embargo, estos fármacos pueden causar eventos adversos significativos y posibles riesgos, que pueden conducir a la progresión de un síndrome de disfunción multiorgánica y la muerte. Además, la VIS que refleja la cantidad de tratamiento inotrópico o vasopresor predijo de manera independiente

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    • New editors, new perspectives

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