Determinantes e impacto pronóstico de la insuficiencia cardiaca y la fracción de eyección del ventrículo izquierdo en el síndrome coronario agudo

doi:10.1016/j.recesp.2017.10.047

Revista Española de Cardiología

Volume 71, Issue 10, October 2018, Pages 820-828

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Resumen

Introducción y objetivos

Actualmente existen pocos datos sobre la incidencia y el pronóstico de la insuficiencia cardiaca (IC) y la fracción de eyección del ventrículo izquierdo (FEVI) en el escenario del síndrome coronario agudo (SCA). El objetivo del estudio fue determinar la relación de la FEVI y la IC con el pronóstico a largo plazo en una cohorte de pacientes con SCA.

Métodos

Se trata de un estudio retrospectivo observacional de 6.208 pacientes consecutivos ingresados por SCA en 2 hospitales españoles. Se determinaron las características clínicas y se consideró como objetivo primario la mortalidad y/o el reingreso por IC durante el seguimiento.

Resultados

Entre los 5.064 participantes, presentaron SCA sin IC durante el ingreso: 290 (5,8%) con FEVI < 40%, 540 (10,6%) con FEVI 40-49% y 4.234 (83,6%) con FEVI ≥ 50%. De los 1.144 pacientes restantes 395 (34,6%) con FEVI < 40%, 251 (21,9%) FEVI 40-49% y 498 (43,5%) FEVI ≥ 50%. Los pacientes con FEVI del 40-49% tenían un perfil clínico y demográfico con características intermedias entre los pacientes presentaban FEVI < 40% y FEVI ≥ 50%. Las curvas de Kaplan-Meier mostraron que la mortalidad y el reingreso por IC eran significativamente distintos en función de la FEVI únicamente en los pacientes sin IC. En este grupo, la FEVI ≥ 50% fue un factor pronóstico independiente.

Conclusiones

En el SCA, el pronóstico a largo plazo es considerablemente peor en los pacientes que desarrollan IC durante el ingreso, independientemente del valor de la FEVI. Este parámetro solo es en un factor pronóstico en los pacientes sin IC.

Abstract

Introduction and objectives

Contemporary data on the incidence and prognosis of heart failure (HF) and the influence of left ventricular ejection fraction (LVEF) in the setting of acute coronary syndrome (ACS) are scant. The aim of this study was to examine the relationship between LVEF and HF with long-term prognosis in a cohort of patients with ACS.

Methods

This is a retrospective observational study of 6208 patients consecutively admitted for ACS to 2 different Spanish hospitals. Baseline characteristics were examined and a follow-up period was established for registration of death and HF rehospitalization as the primary endpoint.

Results

Among the study participants, 5064 had ACS without HF during hospitalization: 290 (5.8%) had LVEF < 40%, 540 (10.6%) LVEF 40% to 49%, and 4234 (83.6%) LVEF ≥ 50%. The remaining 1144 patients developed HF in the acute phase: 395 (34.6%) had LVEF < 40%, 251 (21.9%) LVEF 40% to 49%, and 498 (43.5%) LVEF ≥ 50%. Patients with LVEF 40% to 49% had a demographic and clinical profile with intermediate features between the LVEF < 40% and LVEF ≥ 50% groups. Kaplan-Meier curves showed that mortality and HF readmissions were statistically different depending on LVEF in the non-HF group but not in the HF group. Left ventricular ejection fraction ≥ 50% was an independent prognostic factor in the non-HF group only.

Conclusions

In ACS, long-term prognosis is considerably worse in patients who develop HF during hospitalization than in patients without HF, irrespective of LVEF. This parameter is a strong prognostic predictor only in patients without HF.

Full English text available from: www.revespcardiol.org/en

Section snippets

INTRODUCCIÓN

La insuficiencia cardiaca (IC) y los síndromes coronarios agudos (SCA) son las principales causas de muerte y hospitalización en los países industrializados¹. Es bien sabido que la presencia de IC durante un SCA es una de las manifestaciones clínicas más importantes que conducen a una mala evolución clínica². Aunque las mejoras en el tratamiento del SCA a lo largo de la última década han reducido la mortalidad a corto plazo, la IC en el contexto de un SCA continúa siendo un verdadero reto, ya

Diseño del estudio

Se diseñó un estudio retrospectivo de pacientes consecutivos ingresados en las unidades coronarias o salas de hospitalización de 2 hospitales españoles por un SCA entre noviembre de 2003 y mayo de 2014 (n = 7.033). La cohorte contemporánea fue totalmente inclusiva y el único criterio de exclusión fue la ausencia de datos de FEVI durante la hospitalización índice (825 pacientes); formaron la cohorte final 6.208 pacientes. El protocolo del estudio y el examen de las historias clínicas recibieron

Características de los pacientes sin insuficiencia cardiaca según la fracción de eyección del ventrículo izquierdo

En total, 5.064 pacientes presentaron un SCA sin IC y se los asignó a uno de los 3 grupos siguientes definidos según la FEVI: 290 (5,7%) con FEVI < 40%, 540 (10,7%) con FEVI 40–49% y 4.234 (83,6%) con FEVI ≥ 50%. Las características de los pacientes se indican en la tabla 1. Se observaron diferencias estadísticamente significativas entre los grupos en cuanto a los parámetros de edad, antecedentes de hipertensión, enfermedad coronaria, revascularización previa (quirúrgica o percutánea), IC

DISCUSIÓN

En el presente estudio de pacientes con SCA de 2 hospitales españoles, se observó que la FEVI de los pacientes con IC no estaba relacionada con el pronóstico a largo plazo. En cambio, en los pacientes sin IC durante la hospitalización, la FEVI fue un predictor pronóstico potente. Ello indica que el tratamiento del SCA complicado con IC continúa siendo un verdadero reto, con independencia de la categoría de la FEVI. Nuestras observaciones confirman y resaltan que un diagnóstico clínico de IC en

CONCLUSIONES

En una cohorte amplia de pacientes con SCA, se ha puesto de manifiesto que la FEVI en el subgrupo con IC no estaba relacionada con el pronóstico a largo plazo. En el subgrupo de pacientes sin síndrome de IC clínico durante la hospitalización, la FEVI fue un predictor pronóstico potente. El pronóstico desfavorable de los pacientes con SCA e IC indica que los esfuerzos terapéuticos deben centrarse en este grupo de pacientes, con independencia de la FEVI.

FINANCIACIÓN

Este estudio fue patrocinado por el Complejo Hospitalario Universitario de Santiago de Compostela (Santiago de Compostela, A Coruña, España) y contó con la financiación conjunta del Instituto de Salud Carlos III-Subdirección General de Evaluación y Fomento de la Investigación y del Fondo Europeo de Desarrollo Regional.

CONFLICTO DE INTERESES

No se declara ninguno.

QUÉ SE SABE DEL TEMA

-
Escasean datos contemporáneos sobre la incidencia y el pronóstico de la IC y la influencia de la FEVI y la nueva clasificación de la IC de la ESC basada en este parámetro en el contexto del SCA.

QUÉ APORTA ESTE ESTUDIO

-
En los pacientes con SCA, se observa que la aparición de la IC durante la hospitalización se asocia con peor pronóstico a largo plazo que el de los pacientes sin IC, con independencia de la FEVI. Este parámetro es un potente predictor pronóstico solo en los pacientes sin IC.
-
El mal

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Validation of a new model of non-invasive functional assessment of coronary lesions by computer tomography fractional flow reserve
2024, REC: CardioClinics
Computed tomography of coronary arteries (CTCA) is emerging as the gold standard in the initial evaluation of chest pain. The aim of this study is to calculate the diagnostic performance and clinical usefulness of numerical models of arterial channels flow to assess non-invasive coronary fractional flow reserve by computed tomography (FFRct) compared to assessment by invasive angiography (FFR).
Computation of FFR from CTCA images was performed on 39 vessels in 32 patients who followed the usual clinical protocol including invasive coronary angiography and FFR following the usual clinical protocol. From the segmentation of the CTCA images, 3D geometry is obtained, and computational fluid dynamics techniques are applied to accurately reproduce the circulation of blood considering steady and unsteady circulatory conditions. Additional parameters as wall shear stress, stenosis resistance index and ΔFFRct were also calculated.
The results obtained show a good correlation between FFRct and invasive FFR, without obtaining false positives values. In addition, no differences were observed between the simulations considering steady conditions or those considering the transient. Additional parameters as wall shear stress, stenosis resistance, and ΔFFRct also showed a good correlation with the invasive values.
This new model for calculating the FFRct from non-invasive 3D medical images of coronary tree has shown good agreement with those obtained using invasive techniques. Parameters as wall shear stress, stenosis resistance and ΔFFRct provide useful information that could be helpful in medical decision-making in those situations with FFR values close to the cut-off zone.
La tomografía computarizada de arterias coronarias (TCAC) se perfila como el estándar de oro en la evaluación inicial del dolor torácico. El objetivo de este estudio es evaluar el rendimiento diagnóstico y la utilidad clínica de los modelos numéricos de flujo de los canales arteriales para evaluar la reserva fraccional de flujo coronario no invasiva, mediante tomografía computarizada (FFRtc) en comparación con la evaluación mediante angiografía invasiva (FFR).
Se realizó el cálculo de FFR a partir de imágenes de TCAC en 39 vasos de 32 pacientes que siguieron el protocolo clínico habitual, incluida la angiografía coronaria invasiva y la FFR. A partir de la segmentación de las imágenes TCAC, se obtuvo la geometría 3D y se aplicaron técnicas de dinámica de fluidos computacional para reproducir con precisión la circulación de la sangre, considerando condiciones circulatorias estables e inestables. También se calcularon parámetros adicionales como la tensión de cizallamiento de la pared, el índice de resistencia a la estenosis y el ΔFFRtc.
Los resultados obtenidos muestran una buena correlación entre la FFRtc y la FFR invasiva, sin obtenerse falsos positivos. Además, no se observaron diferencias entre las simulaciones considerando condiciones estacionarias o las que consideraron transitorias. Parámetros adicionales como la tensión de cizallamiento de la pared, el índice de resistencia a la estenosis y el ΔFFRtc también mostraron una buena correlación con los valores invasivos.
Este nuevo modelo para el cálculo de la FFRtc a partir de imágenes médicas 3D no invasivas del árbol coronario ha mostrado una buena concordancia con las obtenidas mediante técnicas invasivas. Parámetros como la tensión de cizallamiento de la pared, el índice de resistencia a la estenosis y ΔFFRtc brindan información útil que podría ayudar en la toma de decisiones médicas en aquellas situaciones con valores de la FFR cercanos a la zona de corte.
New-onset heart failure after acute coronary syndrome in patients without heart failure or left ventricular dysfunction
2021, Revista Espanola de Cardiologia
La cardiopatía isquémica es la primera causa de insuficiencia cardiaca. Nuestro objetivo es analizar el riesgo de insuficiencia cardiaca tras un síndrome coronario agudo en pacientes sin insuficiencia cardiaca previa ni disfunción ventricular izquierda.
Estudio prospectivo de pacientes consecutivos ingresados por síndrome coronario agudo en 2 hospitales. La incidencia de insuficiencia cardiaca se analizó considerando la muerte como evento competitivo.
Se incluyó a 5.962 pacientes, y 567 (9,5%) tuvieron al menos 1 reingreso por insuficiencia cardiaca aguda. La mediana de seguimiento fue 63 meses y la mediana de tiempo hasta el reingreso por insuficiencia cardiaca 27,1 meses. La incidencia acumulada de insuficiencia cardiaca fue superior que la de muerte en los primeros 7 años tras el alta. La edad, la diabetes, la cardiopatía isquémica previa, una escala GRACE > 140, la enfermedad arterial periférica, la disfunción renal, la hipertensión arterial y la fibrilación auricular se asociaron con mayor riesgo de reingreso por insuficiencia cardiaca; el tratamiento médico óptimo se asoció con menor riesgo. La incidencia de insuficiencia cardiaca en el primer año fue del 2,73% y no se hallaron variables protectoras. Una sencilla escala de riesgo de insuficiencia cardiaca predijo el riesgo de reingreso por insuficiencia cardiaca.
Uno de cada 10 pacientes dados de alta tras un síndrome coronario agudo sin haber tenido antes insuficiencia cardiaca o disfunción ventricular sufrió insuficiencia cardiaca de novo y el riesgo es superior que el de muerte. Una sencilla escala clínica permite estimar el riesgo individual de reingreso por insuficiencia cardiaca, incluso en pacientes que no han tenido antes insuficiencia cardiaca ni disfunción ventricular izquierda.
Coronary heart disease is the leading cause of heart failure (HF). The aim of this study was to assess the risk of readmission for HF in patients with acute coronary syndrome without previous HF or left ventricular dysfunction.
Prospective study of consecutive patients admitted for acute coronary syndrome in 2 institutions. Risk factors for HF were analyzed by competing risk regression, taking all-cause mortality as a competing event.
We included 5962 patients and 567 (9.5%) experienced at least 1 hospital readmission for acute HF. Median follow-up was 63 months and median time to HF readmission was 27.1 months. The cumulative incidence of HF was higher than mortality in the first 7 years after hospital discharge. A higher risk of HF readmission was associated with age, diabetes, previous coronary heart disease, GRACE score > 140, peripheral arterial disease, renal dysfunction, hypertension and atrial fibrillation; a lower risk was associated with optimal medical treatment. The incidence of HF in the first year of follow-up was 2.73% and no protective variables were found. A simple HF risk score predicted HF readmissions risk.
One out of 10 patients discharged after an acute coronary syndrome without previous HF or left ventricular dysfunction had new-onset HF and the risk was higher than the risk of mortality. A simple clinical score can estimate individual risk of HF readmission even in patients without previous HF or left ventricular dysfunction.
Managing NSTEMI in older patients
2021, The Lancet
Sex-related differences in long-term mortality and heart failure in a contemporary cohort of patients with NSTEACS. The cardiochus-HSUJ registry
2020, European Journal of Internal Medicine
Citation Excerpt :
Acute heart failure (HF) remains a common complication of ACS, and it is one of the most important clinical manifestations of worse prognosis. Although improvements in the management of ACS over the last decade have demonstrated a reduction of in-hospital mortality and long-term events, HF is still a prevalent complication and is associated with higher mortality [3–9], being women more likely to develop symptoms of HF in such a clinical setting [3,9]. It is unknown why women tend to present more HF and mortality than men, and this might be related to higher rates of comorbidities, such as diabetes mellitus and systemic arterial hypertension.
There is insufficient data regarding sex-related prognostic differences in patients with a non-ST elevation acute coronary syndrome (NSTEACS). We performed a sex-specific analysis of cardiovascular outcomes after NSTEACS using a large contemporary cohort of patients from two tertiary hospitals.
This work is a retrospective analysis from a prospective registry, that included 5,686 consecutive NSTEACS patients from two Spanish University hospitals between the years 2005 and 2017. We performed a propensity score matching to obtain a well-balanced subset of individuals with the same clinical characteristics, resulting in 3,120 patients. Cox regression models performed survival analyses once the proportional risk test was verified.
Among the study participants, 1,572 patients (27.6%) were women. The mean follow-up was 60.0 months (standard deviation of 32 months). Women had a higher risk of cardiovascular mortality compared with men (OR (Odds ratio) 1.27, CI (confidence interval) 95% 1.08-1.49), heart failure (HF) hospitalization (OR 1.39, CI 95% 1.18-1.63) and risk of all-cause mortality (OR 1.10, CI 95% 1.08-1.49). After a propensity score matching, female gender was associated with a significant reduction in the risk of total mortality (OR 0.77, CI 95% 0.65-0.90) with a similar risk of cardiovascular mortality (OR 0.86, CI 0.71-1.03) and HF hospitalization (OR 0.92, CI 95% 0.68-1.23). After baseline adjustment, the risk of all-cause mortality and cardiovascular mortality was lower in women, whereas the risk of HF remained similar among sexes.
In a contemporary cohort of patients with NSTEACS, women are at similar risk of developing early and late HF admissions, and have better survival compared with men, with a lower risk of all-cause mortality and cardiovascular mortality. The implementation of NSTEACS guideline recommendations in women, including early revascularization, seems to be accompanied by improved early and long-term prognosis.
Incidence and predictors of stroke in patients discharged with the diagnosis of acute coronary syndrome
2019, International Journal of Cardiology
Citation Excerpt :
The incidence of intermediate end-points in the cardiology field, such as stroke, heart failure or hemorrhages, can be altered by death and this is key issue for statistical analyses. Many studies have been previously published without taking competing risk under consideration but more recent and reliable publications have incorporated this methodology [2,17,27]. Overall stroke incidence, follow-up and clinical features are very similar in our study and the one from Bohula et al. [9] but we strongly believe that our results are largely more representative of actual predictors of stroke.
Stroke is one the most feared cardiovascular disease due to its high risk of disability and its incidence after an acute coronary syndrome (ACS) is not uncommon.
Retrospective study of all consecutive patients admitted for an ACS in two hospitals. Competing risk regression, taking all-cause mortality as a competing event, was used for the assessment of stroke incidence.
We included 8771 patients, AF prevalence 12.4%. AF patients were older and presented higher prevalence of cardiovascular risk factors, previous cardiovascular disease, and lower glomerular filtration rate. Less than half of AF patients were receiving oral anticoagulation before admission. In-hospital mortality was 5.1% and it was more than two-fold higher in AF patients (10.2% vs. 4.4%; p < 0.01). Relevant differences on medical treatments were observed at discharge and oral anticoagulation was roughly <50% in AF patients. During a median follow-up was 58.7 months, 313 patients experienced at least one stroke (incidence 3.8%, 95% CI 3.4–4.2,) and it was 2-fold higher in patients with AF: 7.8% vs. 3.3% (p < 0.01). Median time to first stroke was 33.0 (30.1) months and it was shorter for AF patients compared to non-AF patients (28.2 ± 22.3 vs. 34.6 ± 31.1; p < 0.01). The adjusted competing risk regression identified AF, previous stroke and CHA₂DS_2-VASc score = 2 or ≥3 as independent predictors of stroke; CHA₂DS_2-VASc score = 2 was associated to higher risk of stroke only in AF patients.
The long-term incidence of stroke after an ACS was 3.8%, 7.8% in AF-patients and 3.3% in patients without any diagnosis of AF.
Change in the cardio-oncology paradigm: neoplasm incidence in patients with cardiovascular disease
2019, REC: CardioClinics

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^◊: Ambos autores contribuyeron por igual a este trabajo.

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Artículo originalDeterminantes e impacto pronóstico de la insuficiencia cardiaca y la fracción de eyección del ventrículo izquierdo en el síndrome coronario agudoDeterminants and Prognostic Impact of Heart Failure and Left Ventricular Ejection Fraction in Acute Coronary Syndrome Settings

Resumen

Introducción y objetivos

Métodos

Resultados

Conclusiones

Abstract

Introduction and objectives

Methods

Results

Conclusions

Section snippets

INTRODUCCIÓN

Diseño del estudio

Características de los pacientes sin insuficiencia cardiaca según la fracción de eyección del ventrículo izquierdo

DISCUSIÓN

CONCLUSIONES

FINANCIACIÓN

CONFLICTO DE INTERESES

QUÉ SE SABE DEL TEMA

QUÉ APORTA ESTE ESTUDIO

Am Heart J.

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Increased cardiac mortality in women compared with men in patients with acute myocardial infarction

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Long-term trends in the incidence of heart failure after myocardial infarction

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Determinants and prognostic impact of heart failure complicating acute coronary syndromes: observations from the Global Registry of Acute Coronary Events (GRACE)

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Eur Heart J.

Management and in- hospital outcome of patients with acute myocardial infarction admitted to intensive care units at the turn of the century: results from the French nationwide USIC 2000 registry

Heart.

Artículo original
Determinantes e impacto pronóstico de la insuficiencia cardiaca y la fracción de eyección del ventrículo izquierdo en el síndrome coronario agudoDeterminants and Prognostic Impact of Heart Failure and Left Ventricular Ejection Fraction in Acute Coronary Syndrome Settings