Artículo original
Revisión sistemática de la trombosis protésica tras implante percutáneo de válvula aórticaValve Thrombosis Following Transcatheter Aortic Valve Implantation: A Systematic Review

https://doi.org/10.1016/j.recesp.2014.10.004Get rights and content

Resumen

Introducción y objetivos

A pesar de la rápida extensión del implante transcatéter de válvulas aórticas, la trombosis protésica tras la intervención es una complicación grave que no se ha evaluado sistemáticamente. El objetivo de este estudio es determinar las características clínicas, los criterios diagnósticos y el manejo de la trombosis protésica tras implante percutáneo de válvula aórtica mediante revisión sistemática de los datos publicados hasta la fecha.

Métodos

Se identificaron, mediante búsqueda electrónica sistemática, todos los artículos publicados en 2002-2012 relacionados con trombosis protésica como complicación tras implante percutáneo de válvula aórtica.

Resultados

Se identificaron 11 publicaciones que describían a un total de 16 pacientes (media de edad, 80 ± 5 años; el 65% varones) con trombosis protésica subaguda. En todos los casos excepto 1 (94%), se utilizaron prótesis de tipo balón expandible. Todos los pacientes recibieron doble antiagregación inmediatamente después del procedimiento y continuaban recibiendo al menos un antiagregante en el momento del diagnóstico, que se realizó una mediana de 6 meses tras el implante. La disnea progresiva fue el síntoma más común de presentación. El principal hallazgo ecocardiográfico fue un incremento en los gradientes transvalvulares (media de 10 ± 4 mmHg tras el implante a 40 ± 12 mmHg al diagnóstico), junto con el engrosamiento en las valvas. No se visualizaron directamente trombos mediante la ecocardiografía. En 3 casos la prótesis se sustituyó quirúrgicamente, mientras que el resto recibió warfarina, que consiguió un descenso efectivo de los gradientes en una mediana de 2 meses. No se produjeron embolias como consecuencia de la trombosis protésica tras implantación percutánea de la válvula.

Conclusiones

Aunque infrecuente y probablemente infracomunicada, ante la aparición de disnea progresiva junto con aumento de gradientes en los meses siguientes al implante transcatéter de válvula aórtica, se debe pensar en trombosis protésica. Aunque la visualización directa del trombo resulta difícil, la instauración precoz de anticoagulación oral puede restaurar de manera efectiva la función protésica.

Abstract

Introduction and objectives

Despite the rapid global uptake of transcatheter aortic valve implantation, valve trombosis has yet to be systematically evaluated in this field. The aim of this study was to determine the clinical characteristics, diagnostic criteria, and treatment outcomes of patients diagnosed with valve thrombosis following transcatheter aortic valve implantation through a systematic review of published data.

Methods

Literature published between 2002 and 2012 on valve thrombosis as a complication of transcatheter aortic valve implantation was identified through a systematic electronic search.

Results

A total of 11 publications were identified, describing 16 patients (mean age, 80 [5] years, 65% men). All but 1 patient (94%) received a balloon-expandable valve. All patients received dual antiplatelet therapy immediately following the procedure and continued to take either mono- or dual antiplatelet therapy at the time of valve thrombosis diagnosis. Valve thrombosis was diagnosed at a median of 6 months post-procedure, with progressive dyspnea being the most common symptom. A significant increase in transvalvular gradient (from 10 [4] to 40 [12] mmHg) was the most common echocardiographic feature, in addition to leaflet thickening. Thrombus was not directly visualized with echocardiography. Three patients underwent valve explantation, and the remaining received warfarin, which effectively restored the mean transvalvular gradient to baseline within 2 months. Systemic embolism was not a feature of valve thrombosis post-transcatheter aortic valve implantation.

Conclusions

Although a rare, yet likely under-reported complication of post-transcatheter aortic valve implantation, progressive dyspnea coupled with an increasing transvalvular gradient on echocardiography within the months following the intervention likely signifies valve thrombosis. While direct thrombus visualization appears difficult, prompt initiation of oral anticoagulation therapy effectively restores baseline valve function.

Full English text available from: www.revespcardiol.org/en

Section snippets

INTRODUCCIÓN

La trombosis protésica (TP) tras una sustitución valvular quirúrgica es una complicación que puede poner en peligro la vida del paciente, se da principalmente en prótesis mecánicas y a menudo se asocia con una terapia de anticoagulación oral (ACO) subterapéutica1. Las bioprótesis en posición aórtica rara vez presentan trombosis, cuya incidencia estimada es de un 0,01-1,26%2, 3, 4, 5. El implante percutáneo de válvula aórtica (TAVI) es un tratamiento bien establecido de la estenosis valvular

MÉTODOS

Se llevó a cabo una búsqueda exhaustiva y sistemática en PubMed, Google Scholar, Cochrane Library y BioMedCentral de todos los artículos publicados en lengua inglesa que abordaran la trombosis como complicación del TAVI, utilizando las siguientes palabras clave: «transcatheter aortic valve», «transcatheter prostheses», «TAVI», «transcatheter aortic valve replacement», «thrombosis», «thrombus», «dysfunction», «obstruction», «degeneration», «stenosis». Se realizó también una búsqueda manual en

RESULTADOS

Se identificaron 13 publicaciones que describían 18 casos de trombosis como complicación de TAVI10, 11, 12, 13, 14, 15, 16, 17, 18, 19, 20, 21, 22, incluidos 2 sujetos con TP periintervención que se incluyen y se describen por separado como TP «agudas»12, 20.

En la tabla 1 se describen los datos basales y las características de la intervención de los pacientes con TP después de TAVI. La media de edad era 80 ± 5 años y predominaron los pacientes varones. No se registró fibrilación auricular en

DISCUSIÓN

Las bioprótesis valvulares se consideran generalmente menos trombógenas que las válvulas mecánicas, lo que en muchos casos permite obviar la necesidad de ACO a largo plazo. No obstante, el riesgo de episodios tromboembólicos no es desdeñable, sobre todo en los 3 meses siguientes a la sustitución valvular aórtica quirúrgica (SVAQ)23, 24. Se estima que la incidencia de TP después de SVAQ es de 0,03 episodios/100 años-paciente25, y la incidencia en 15 años es de un 0,37-1,26%3, 26. Desde la

CONCLUSIONES

A medida que la aceptación mundial del TAVI para tratar la estenosis aórtica grave continúe creciendo de manera exponencial, se observarán con mayor frecuencia algunas complicaciones muy poco comunes de este paradigma terapéutico en evolución. Dada la actual incertidumbre respecto al régimen óptimo de tratamiento durante y después del TAVI, los clínicos deben tener una mayor concienciación respecto a la TP después del TAVI. La visualización directa del trombo no es necesaria para un diagnóstico

CONFLICTO DE INTERESES

J. Rodés-Cabau y E. Dumont son consultores de Edwards Lifesciences. J.G. Córdoba-Soriano recibió apoyo de Abbot Vascular y Fundación Biotyc, Albacete, España.

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