Note de techniqueLuxation chronique isolée de la tête radiale chez l’adulte : technique chirurgicale et revue de la littératureChronic isolated radial head dislocation in adults: Technical note and literature review☆
Introduction
La luxation traumatique isolée de tête radiale, courante chez l’enfant, est beaucoup plus rare chez l’adulte, moins de 40 cas recensés [1], [2], [3], [4], [5], contrairement aux lésions de Monteggia bien plus fréquentes. Du fait de la préservation des amplitudes de flexion/extension du coude, elle peut passer inaperçue particulièrement lors d’un polytraumatisme. En aigu, une réduction par manœuvres externes est recommandée, mais celle-ci devient impossible après trois semaines du fait de la rétraction des tissus et de leur éventuelle interposition [3]. La littérature rapporte ainsi quelques cas de lésions chroniques pour lesquelles l’abstention thérapeutique [4], la résection de tête radiale [1], [2], [3], [4], [5], [6], [7] ou la plastie du ligament annulaire éventuellement associée à une ostéotomie de l’ulna ont été décrites en fonction de la demande fonctionnelle du patient [8], [9]. Nous rapportons ici une technique chirurgicale de stabilisation de la tête radiale associant une ostéotomie oblique plane et une ligamentoplastie du ligament annulaire illustrées par un cas de luxation antérieure chronique chez un patient jeune et actif ainsi que ses résultats à un an.
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Description technique
Cette technique décrite par PM Grammont en 1979 se pratique par un abord postérieur du coude avec neurolyse du nerf ulnaire. La dissection laisse apparaître le triceps brachial, les muscles anconé et fléchisseur ulnaire du carpe sont désinsérés en sous périosté (Fig. 1), afin d’exposer le ligament annulaire, très souvent rompu, et l’articulation radio-ulnaire proximale luxée. Une languette tendineuse tricipitale d’un centimètre de large (1/3 médian) pédiculée sur l’olécrâne est prélevée afin de
Cas clinique
Nous avons appliqué cette méthode chez un patient actif, travailleur manuel, de 31 ans présentant une luxation antérieure isolée de la tête radiale chronique gauche à plus de 3 mois d’une chute de vélo (Fig. 6). Le patient ne présentait aucun antécédent ostéo-articulaire ou médical. La plainte principale du patient était sa perte de force empêchant son activité professionnelle.
Cliniquement, nous constations une diminution de force et des douleurs persistantes en regard de l’épitrochlée.
Discussion
Cette technique chirurgicale apporte ainsi une solution conservatrice et fonctionnellement satisfaisante à court terme à la luxation chronique isolée de la tête radiale. Nous pouvons supposer qu’à long terme, elle évite les complications des autres techniques décrites dans la littérature (Tableau 1) : l’abstention thérapeutique, la résection de la tête radiale [7], [12], [13], [14], [15] ou la plastie annulaire seule [8], [14] qui évoluent fréquemment vers une instabilité huméro-radiale ou un
Conclusion
Ainsi, cette technique associant une ostéotomie oblique plane de l’ulna à une plastie du ligament annulaire nous semble indiquée devant une luxation antérieure chronique isolée de la tête radiale, d’origine traumatique, symptomatique chez un patient actif. Les résultats à moyen terme sont satisfaisants, en évitant les complications associées aux autres techniques chirurgicales. Bien entendu, cette technique doit être appliquée à une série plus importante de patients afin de prouver son
Déclaration de liens d’intérêts
Emmanuel Baulot déclare être consultant et concepteur pour SERF et ASTON, Pierre Martz déclare être consultant pour SERF et XNov. Les autres auteurs déclarent ne pas avoir de liens d’intérêts.
Sources de financement
Aucun.
Contribution des auteurs
Alice Bordet, Pierre Martz, et Pierre Trouilloud ont contribué à la conception et design de l’étude ; Alice Bordet et Oregan Le Mentec, à la collection des données ; Alice Bordet et Pierre Martz, à l’écriture et critique de l’article pour un contenu intellectuel ; Marc Arcens, aux dessins des figures ; et Emmanuel Baulot et Pierre Martz, à l’approbation finale de la version soumise.
Références (24)
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Cited by (0)
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Ne pas utiliser, pour citation, la référence française de cet article, mais celle de l’article original paru dans Orthopaedics &Traumatology : Surgery & Research, en utilisant le DOI ci-dessus.