Elsevier

Revista Clínica Española

Volume 222, Issue 9, November 2022, Pages 543-548
Revista Clínica Española

Conferencia clínico-patológica
Obesidad secundaria a síndrome endocrinológico en paciente pluripatológicaObesity secondary to endocrinology syndrome in a polymorbid patient

https://doi.org/10.1016/j.rce.2022.02.009Get rights and content

Resumen

Presentamos el caso de una paciente de 64 años, natural de Rumanía, con antecedentes médicos de síndrome de apnea-hipopnea, cirrosis hepática, EPOC y artrosis. Fumadora activa de un paquete de cigarrillos/día. La paciente es remitida desde la consulta de neumología para estudio ambulatorio por presentar como hallazgo incidental adenomas suprarrenales bilaterales y aumento progresivo de peso en los últimos 5 años. En el estudio de adenomas suprarrenales y obesidad se objetiva la presencia de un síndrome de Cushing. Es importante estudiar la aparición de la obesidad reciente en una paciente pluripatológica dado que puede haber otras causas secundarias además de las enfermedades subyacentes que presenta. Durante la presentación del caso clínico se realiza un abordaje esencial y práctico de la enfermedad adrenal.

Abstract

We present the case of a 64-year-old woman from Romania with a medical history of obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome, hepatic cirrhosis, COPD, and osteoarthritis. She smokes one pack of cigarettes per day. The patient is referred from the pulmonology department for an outpatient evaluation for an incidental finding of bilateral adrenal adenomas and progressive weight gain over the last five years. Cushing syndrome is detected during study of the adrenal adenomas and obesity. It is important to study recent-onset obesity in multimorbid patients as there could be other secondary causes in addition to the underlying diseases they present with. During the presentation of this clinical case, an essential, practical approach to the adrenal pathology is made.

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Caso clínico

Presentamos el caso de una paciente de 64 años, natural de Rumanía, con antecedentes médicos de síndrome de apnea-hipopnea en tratamiento con CPAP domiciliario, cirrosis hepática compensada de causa enólica. EPOC; artrosis. Fumadora activa de un paquete de cigarrillos/día. No bebedora de alcohol desde hace 8 años. Intervenida de ulcus gástrico hacía 15 años.

La paciente está en tratamiento con: telmisartán 80 mg/amlodipino 5 mg/día, furosemida 20 mg en desayuno, atorvastatina 20 mg en cena,

Diagnóstico diferencial

  • 1)

    Adenoma suprarrenal funcionante: síndrome de Cushing (SC), hiperaldosteronismo primario y feocromocitoma.

  • 2)

    Carcinoma suprarrenal.

  • 3)

    Hiperplasia suprarrenal congénita.

Hallazgos radiológicos

Dra. Marcos-Mondón:

Se realiza tomografía axial computarizada (TAC) abdominal con protocolo suprarrenal, exploración que incluye 3 adquisiciones: sin contraste, en fase portal (70 s) y en fase tardía (15 min) (fig. 1).

La exploración pone de manifiesto la existencia de nódulos suprarrenales bilaterales de morfología redondeada, contornos lisos y bien definidos, homogéneos e hipoatenuantes de semiología radiológica acorde con benignidad. Presentan unas medidas de 23 y 10 mm de diámetro en la glándula

Concepto de incidentaloma

Los IA son lesiones que se detectan en pruebas de imagen realizadas por otros motivos. Su prevalencia se estima en un 2% en la población general y de hasta un 7% en la población mayor de 70 años1. Su importancia radica en la importancia en diferenciar la presencia de carcinoma y en objetivar hiperproducción hormonal. La prevalencia de malignidad se encuentra en alrededor del 2%, alcanzando el 12% en algunas series1.

Entre el 70-80% de los IA corresponden a enfermedad no funcionante. En el caso

Conclusión

Dra. Mañas-Martínez y Dra. Morillo-Vanegas:

Los signos inequívocos de SC (estrías rojo-vinosas en abdomen, miopatía proximal, hematomas espontáneos, osteoporosis sin causa clara, plétora facial) ayudan a realizar un diagnóstico sindrómico adecuado. Sin embargo, estos signos están presentes en pacientes con hipercortisolismo instaurado por lo que es más difícil diagnosticar el SC en aquellos casos de reciente instauración o en el caso de IA. Es común que los pacientes presenten obesidad,

Diagnóstico clínico final

Síndrome de Cushing adrenal.

Discusión patológica

Dra. Bermúdez-Cameo:

Al realizar el estudio macroscópico se recibió una pieza de suprarrenalectomía de 22 g y 6,5 × 4,5 cm de tamaño en cuya superficie destacaba una masa nodular de 3,5 × 2,5 × 2 cm que, tras seriación, resultó ser una masa única, bien circunscritas, sólida, de color marrón y organoconfinada. El resto del parénquima glandular se encontraba adelgazado.

Microscópicamente destacaba por estar formada, en distintas proporciones, por células ricas en lípidos y células similares a las células de

Diagnóstico anatómico

Glándula suprarrenal derecha (suprarrenalectomía): adenoma cortical.

Financiación

Esta investigación no ha recibido ninguna beca o ayuda económica de agencias de financiación del sector público, privado o comercial.

Conflicto de intereses

Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.

Bibliografía (12)

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Cited by (0)

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