Conferencia clínico-patológicaObesidad secundaria a síndrome endocrinológico en paciente pluripatológicaObesity secondary to endocrinology syndrome in a polymorbid patient
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Caso clínico
Presentamos el caso de una paciente de 64 años, natural de Rumanía, con antecedentes médicos de síndrome de apnea-hipopnea en tratamiento con CPAP domiciliario, cirrosis hepática compensada de causa enólica. EPOC; artrosis. Fumadora activa de un paquete de cigarrillos/día. No bebedora de alcohol desde hace 8 años. Intervenida de ulcus gástrico hacía 15 años.
La paciente está en tratamiento con: telmisartán 80 mg/amlodipino 5 mg/día, furosemida 20 mg en desayuno, atorvastatina 20 mg en cena,
Diagnóstico diferencial
- 1)
Adenoma suprarrenal funcionante: síndrome de Cushing (SC), hiperaldosteronismo primario y feocromocitoma.
- 2)
Carcinoma suprarrenal.
- 3)
Hiperplasia suprarrenal congénita.
Hallazgos radiológicos
Dra. Marcos-Mondón:
Se realiza tomografía axial computarizada (TAC) abdominal con protocolo suprarrenal, exploración que incluye 3 adquisiciones: sin contraste, en fase portal (70 s) y en fase tardía (15 min) (fig. 1).
La exploración pone de manifiesto la existencia de nódulos suprarrenales bilaterales de morfología redondeada, contornos lisos y bien definidos, homogéneos e hipoatenuantes de semiología radiológica acorde con benignidad. Presentan unas medidas de 23 y 10 mm de diámetro en la glándula
Concepto de incidentaloma
Los IA son lesiones que se detectan en pruebas de imagen realizadas por otros motivos. Su prevalencia se estima en un 2% en la población general y de hasta un 7% en la población mayor de 70 años1. Su importancia radica en la importancia en diferenciar la presencia de carcinoma y en objetivar hiperproducción hormonal. La prevalencia de malignidad se encuentra en alrededor del 2%, alcanzando el 12% en algunas series1.
Entre el 70-80% de los IA corresponden a enfermedad no funcionante. En el caso
Conclusión
Dra. Mañas-Martínez y Dra. Morillo-Vanegas:
Los signos inequívocos de SC (estrías rojo-vinosas en abdomen, miopatía proximal, hematomas espontáneos, osteoporosis sin causa clara, plétora facial) ayudan a realizar un diagnóstico sindrómico adecuado. Sin embargo, estos signos están presentes en pacientes con hipercortisolismo instaurado por lo que es más difícil diagnosticar el SC en aquellos casos de reciente instauración o en el caso de IA. Es común que los pacientes presenten obesidad,
Diagnóstico clínico final
Síndrome de Cushing adrenal.
Discusión patológica
Dra. Bermúdez-Cameo:
Al realizar el estudio macroscópico se recibió una pieza de suprarrenalectomía de 22 g y 6,5 × 4,5 cm de tamaño en cuya superficie destacaba una masa nodular de 3,5 × 2,5 × 2 cm que, tras seriación, resultó ser una masa única, bien circunscritas, sólida, de color marrón y organoconfinada. El resto del parénquima glandular se encontraba adelgazado.
Microscópicamente destacaba por estar formada, en distintas proporciones, por células ricas en lípidos y células similares a las células de
Diagnóstico anatómico
Glándula suprarrenal derecha (suprarrenalectomía): adenoma cortical.
Financiación
Esta investigación no ha recibido ninguna beca o ayuda económica de agencias de financiación del sector público, privado o comercial.
Conflicto de intereses
Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.
Bibliografía (12)
- et al.
Guía práctica sobre la evaluación inicial, seguimiento y tratamiento de los incidentalomas adrenales Grupo de patología adrenal de la Sociedad Española de Endocrinología y Nutrición
Endocrinol Diabetes Nutr
(2020) - et al.
Congenital adrenal hiperplasia
Lancet
(2017) - et al.
Cushinǵs syndrome
Lancet
(2015) - et al.
Eur J Endocrinol
(2016) - et al.
Adrenocortical carcinoma
Endocr Rev.
(2014) - et al.
Scintigraphic evaluation of clinically silent adrenal masses
J Nucl Med
(1994)