Revue généraleLes outils du sevrage tabagique en 2018Interventions for smoking cessation in 2018
Introduction
L’usage de tabac tue en France 78 000 personnes par an [1], et reste la première cause de mortalité évitable. Dans le cadre du plan cancer 2014–2019, un programme national de réduction du tabagisme a été mis en place dont l’un des axes forts est d’agir sur l’économie du tabac notamment par l’information, la prévention et la prise en charge [2].
Dans le cadre de la prise charge, l’aide au sevrage constitue l’étape fondamentale. Nous allons passer en revue l’ensemble des outils de sevrage tabagique aujourd’hui disponible en retenant les articles de revues, essais randomisés et méta-analyses évaluant le maintien de l’arrêt du tabac à six mois.
Section snippets
Traitement nicotinique de substitution (TNS)
Les traitements nicotiniques de substitution visent à réduire l’impulsion à fumer ainsi que les symptômes de sevrage (sensation d’inconfort, irritabilité, anxiété, humeur dépressive, appétit et craving), et à augmenter les chances de maintenir l’abstinence [3].
Plusieurs galéniques sont disponibles en France : les gommes à mâcher depuis 1986, les timbres (patchs) depuis 1992, plus récemment les comprimés sublinguaux ou à sucer, l’inhaleur, et dernièrement le spray buccal. Ces traitements sont
Varenicline
La varenicline a été développée en 1997 par le laboratoire Pfizer. Elle est commercialisée en France depuis 2007 sous le nom de Champix® et a obtenu l’autorisation de remboursement à 65 % dans l’indication de traitement de l’aide à l’arrêt du tabac en mai 2017. La prescription de Champix® intervient après échec des stratégies comprenant des substituts nicotiniques et chez les fumeurs dont le test de Fagerström est ≥ 7.
Bupropion
Le bupropion est l’antidépresseur le plus communément prescrit dans l’arrêt du tabac. C’est un dérivé d’amphétamine, atypique et stimulant, inhibiteur de la recapture de la noradrénaline et de la dopamine, et qui aurait une action antagoniste des récepteurs nicotiniques cholinergiques centraux [49]. Il bloquerait donc les effets de la nicotine, réduisant les symptômes de sevrage [50], [51] et l’humeur dépressive [52].
Il est commercialisé en France sous le nom de Zyban® et a obtenu une
Thérapies cognitives et comportementales
Les thérapies cognitives et comportementales visent essentiellement à renforcer la motivation au changement, à susciter la décision d’arrêt, à aider le sevrage et à prévenir la rechute, et si rechute, à encourager le patient à persévérer dans sa démarche. Nous allons passer en revue différentes techniques ayant fait preuve de leur efficacité dans le maintien de l’arrêt du tabac à six mois.
À commencer par le simple conseil d’arrêt du tabac donné par tout médecin. Il s’agit de s’enquérir du
Hypnothérapie
L’hypnose est souvent considérée comme une méthode pouvant aider à l’arrêt du tabac. Elle agirait sur les mécanismes qui sous-tendent l’impulsivité et diminuerait ainsi l’envie de fumer tout en renforçant la volonté d’arrêter. Cette technique consiste à focaliser son attention et à se concentrer sur l’objectif qui l’on veut atteindre, en l’occurrence, l’arrêt du tabac.
Une méta-analyse a évalué 11 études comparant l’hypnothérapie à dix-huit interventions contrôle différentes. D’une part,
Acupuncture et techniques apparentées
L’acupuncture est une thérapeutique chinoise traditionnelle qui consiste généralement à insérer de fines aiguilles à travers la peau en des points précis du corps. Les aiguilles peuvent être stimulées manuellement ou à l’aide d’un courant électrique. D’autres techniques n’utilisant pas d’aiguilles lui sont apparentées, telle que l’acupuncture par pression ou acupression, la thérapie laser, ou bien encore l’électrostimulation. Habituellement la stimulation n’est délivrée que durant le temps de
Intervention d’aide à l’arrêt du tabac sur internet
Des données épidémiologiques suggèrent que 70 % des fumeurs souhaiteraient arrêter leur consommation de tabac [74]. Toutefois une infime partie d’entre eux auront recours à des soins. Il a été estimé qu’en 2017, 3,6 milliards d’individus ont utilisé internet [75]. L’utilisation d’outils et d’interventions d’aide à l’arrêt du tabac sur internet pourrait donc permettre de toucher une large population n’ayant pas recours au système de soins classique, en particulier les jeunes.
Cependant,
Intervention d’aide à l’arrêt du tabac sur téléphone mobile
L’utilisation du téléphone mobile a montré un bénéfice dans le recueil d’information et l’amélioration de la prise en charge de certaines maladies chroniques. Par exemple, l’envoi de « texto » est utilisé pour prévenir les patients de leur rendez-vous médicaux ou paramédicaux, augmentant ainsi l’assiduité, ou pour diffuser des messages de prévention [79]. La gestion et l’observance des traitements sont améliorés dans le diabète [80]. Et de nombreuses applications existent pour assister les
Conclusion
Le repérage et le conseil d’arrêt du tabac doivent être systématisés par l’ensemble des professionnels de santé, en particulier les médecins, dans l’objectif de mettre en place une stratégie de sevrage en accord avec le patient.
Pour être optimal, le traitement d’un fumeur doit s’effectuer dans le cadre d’un suivi spécialisé et comporter un volet à la fois pharmacologique et un soutien psycho-comportemental. Une combinaison de TNS ou la varenicline en cas d’échec antérieur des TNS peut être
Déclaration de liens d’intérêts
Les auteurs déclarent ne pas avoir de liens d’intérêts.
Références (82)
- et al.
Safety issues in pharmacotherapy for smoking in patients with cardiovascular disease
Prog Cardiovasc Dis
(2003) - et al.
Safety and effectiveness of transdermal nicotine patch in smokers admitted with acute coronary syndromes
Am J Cardiol
(2005) - et al.
Efficacy and tolerability of varenicline, an alpha4beta2 nicotinic acetylcholine receptor partial agonist, in a 12-week, randomized, placebo-controlled, dose-response study with 40-week follow-up for smoking cessation in Japanese smokers
Clin Ther
(2007) - et al.
Neuropsychiatric safety and efficacy of varenicline, bupropion, and nicotine patch in smokers with and without psychiatric disorders (EAGLES): a double-blind, randomised, placebo-controlled clinical trial
Lancet
(2016) - et al.
Cardiovascular and neuropsychiatric risks of varenicline: a retrospective cohort study
Lancet Respir Med
(2015) - et al.
Cardiovascular and neuropsychiatric risks of varenicline
Lancet Respir Med
(2016) - et al.
Effects of varenicline on smoking cessation in patients with mild to moderate COPD: a randomized controlled trial
Chest
(2011) - et al.
The effect of varenicline on smoking cessation in a group of young asthma patients
Respir Med
(2015) - et al.
A meta-analysis of ear-acupuncture, ear-acupressure and auriculotherapy for cigarette smoking cessation
Drug Alcohol Depend
(2014) - et al.
Trends in tobacco-attributable mortality in France
Eur J Public Health
(2015)
Effect of oral nicotine dosing forms on cigarette withdrawal symptoms and craving: a systematic review
Psychopharmacology (Berl)
Arrêt de la consommation de tabac : du dépistage individuel au maintien de l’abstinence en premier recours. Recommandation de bonne pratique
Nicotine replacement therapy for smoking cessation
Cochrane Database Syst Rev
Efficacy of a nicotine mouth spray in smoking cessation: a randomised, double-blind trial
Eur Respir J
A clinical practice guideline for treating tobacco use and dependence: 2008 update. A U.S. Public Health Service report
Am J Prev Med
A randomized placebo-controlled clinical trial of 5 smoking cessation pharmacotherapies
Arch Gen Psychiatry
Comparative effectiveness of 5 smoking cessation pharmacotherapies in primary care clinics
Arch Intern Med
Pharmacotherapy for nicotine dependence
CA Cancer J Clin
The Fagerström test for nicotine dependence: a revision of the Fagerström Tolerance Questionnaire
Br J Addict
Tobacco dependence and the nicotine patch. Clinical guidelines for effective use
JAMA
Transdermal nicotine: a review of its pharmacodynamic and pharmacokinetic properties, and therapeutic efficacy as an aid to smoking cessation
Drugs
The long-term effect of nicotine on the oral mucosa
Addiction
Efficacy of a nicotine inhaler in smoking cessation: a double-blind, placebo-controlled trial
Addiction
Smoking cessation with varenicline, a selective alpha4beta2 nicotinic receptor partial agonist: results from a 7-week, randomized, placebo- and bupropion-controlled trial with 1-year follow-up
Arch Intern Med
Efficacy and safety of the novel selective nicotinic acetylcholine receptor partial agonist, varenicline, for smoking cessation
Arch Intern Med
The efficacy and safety of varenicline for smoking cessation using a flexible dosing strategy in adult smokers: a randomized controlled trial
Curr Med Res Opin
Increasing varenicline dose in smokers who do not respond to the standard dosage: a randomized clinical trial
JAMA Intern Med
Association between duration of use of pharmacotherapy and smoking cessation: findings from a national survey
BMJ Open
Nicotine receptor partial agonists for smoking cessation
Cochrane Database Syst Rev
Psychiatric adverse events in randomized, double-blind, placebo-controlled clinical trials of varenicline: a pooled analysis
Drug Saf
Varenicline and suicidal behaviour: a cohort study based on data from the General Practice Research Database
BMJ
Smoking cessation treatment and risk of depression, suicide, and self harm in the Clinical Practice Research Datalink: prospective cohort study
BMJ
Safety and drug utilization profile of varenicline as used in general practice in England: interim results from a prescription-event monitoring study
Drug Saf
Psychiatric adverse events associated with varenicline: an intensive postmarketing prospective cohort study in New Zealand
Drug Saf
Varenicline and risk of psychiatric conditions, suicidal behaviour, criminal offending, and transport accidents and offences: population based cohort study
BMJ
Risk of serious adverse cardiovascular events associated with varenicline: a systematic review and meta-analysis
CMAJ
Efficacy and safety of varenicline for smoking cessation in patients with cardiovascular disease: a randomized trial
Circulation
Risk of cardiovascular serious adverse events associated with varenicline use for tobacco cessation: systematic review and meta-analysis
BMJ
Use of varenicline for smoking cessation and risk of serious cardiovascular events: nationwide cohort study
BMJ
Varenicline and adverse cardiovascular events: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials
J Am Heart Assoc
Cited by (9)
Smoking prevalence among nursing students and nursing assistants in Mâcon: 2021 survey and evolution over 13 years
2022, Revue des Maladies RespiratoiresEstablishment of a multimodal protocol combining a motivational interview, subcutaneous injection of NicoSan® and hyper-hydration for the “stopsmoking therapy”: A multicentre real-life study’
2021, EncephaleCitation Excerpt :However, generally speaking, the aspect of treatment most studied is the pharmacological aspect [13–15]. This includes therapies such as nicotine substitutes [16,17], bupropion [18], and varenicline [19–23] that have demonstrated relatively good efficacy, especially in the short term [24–26], although continued abstinence from smoking in the longer term was limited [27–30]. In their literature review, Ockene et al. suggest that the factors affecting continued long-term abstinence from smoking also necessitate treatment of the psychosocial side of addiction [9].
Smoking cessation in asthmatic patients and its impact
2021, Revue des Maladies RespiratoiresSMOKING CESSATION – WHAT’S NEW?
2023, FarmaciaSmoking Cessation Advice“The Best Time to Quit Smoking was the Day you Started, the Second-Best Time to Quit is Today”
2022, Pakistan Armed Forces Medical Journal