Cas clinique
Syndrome de platypnée-orthodéoxie : une cause rare d’hypoxémie sévèrePlatypnea-orthodeoxia syndrome: A rare cause of severe hypoxemia

https://doi.org/10.1016/j.pneumo.2014.01.002Get rights and content

Résumé

Introduction

Le syndrome de platypnée-orthodéoxie (PO) associe une dyspnée majorée en orthostatisme et améliorée en décubitus dorsal, de grandes variations positionnelles de la saturation artérielle en oxygène accompagnée d’une tachycardie, une hypoxémie réfractaire à l’oxygénothérapie. Ce syndrome correspond à l’existence d’un shunt droit-gauche souvent d’origine cardiaque, plus rarement pulmonaire.

Observation

Nous rapportons le cas d’un patient qui avait présenté dans les suites d’une pneumopathie infectieuse une dyspnée associée à une hypoxémie sévère avec effet shunt gazométrique. L’angioscanner pulmonaire éliminait une embolie pulmonaire et le syndrome de PO était suspecté devant l’existence d’une désaturation en oxygène à 60 % en orthostatisme contre 90 % au clinostatisme, la tachycardie et l’absence de réponse à l’oxygénothérapie de haute concentration.

Conclusion

Le syndrome de platypnée-orthodéoxie, potentiellement grave, peut être évoqué dans le diagnostic différentiel d’une dyspnée avec hypoxémie réfractaire, d’autant que son traitement peut s’avérer efficace.

Summary

Introduction

The platypnea-orthodeoxia syndrome (PO) includes: (i) a dyspnea increasing with orthostatism and decreasing in supine position, (ii) wide positional range in arterial oxygen saturation with tachycardia, (iii) and hypoxemia refractory to oxygen therapy. This syndrome is usually related to a cardiac right-left shunt, and rarely to a pulmonary shunt.

Observation

We report a case of a patient presenting with a post-lung infection dyspnea associated with severe hypoxemia and shunt effect at blood gas. Contrast-enhanced CT-scan showed no pulmonary embolism. PO syndrome was suspected given the transcutaneous blood oxygen saturation variation from 90% in supine position to 60% in standing position, tachycardia, and absence of response to the intensive oxygen therapy.

Conclusion

This syndrome should be known by physicians as a possible differential diagnose for refractory dyspnea to oxygen since effective treatment is available.

Introduction

Le syndrome de platypnée-orthodéoxie (PO) est une description clinique d’une pathologie dont le diagnostic est souvent tardif. Le terme de platypnée vient du grec plathys (couché) et pnoe (respirer) et traduit une dyspnée en position debout qui s’améliore en position couchée. Le terme orthodéoxie vient du grec orthos (debout) et deoxia (désaturation), et définit une baisse de la saturation en oxygène en position debout qui se normalise en décubitus dorsal. L’observation du cas d’un patient décédé d’une hypoxémie sévère quelques heures après la mise en évidence de ce syndrome est l’occasion de rappeler l’intérêt d’évoquer cette affection pouvant être accessible à un traitement curatif s’il est diagnostiqué.

Section snippets

Observation

Un homme de 84 ans, aux antécédents de démence de type Alzheimer modérée, d’adénocarcinome de prostate non évolutif, était hospitalisé dans le service de médecine aiguë gériatrique pour évolution défavorable à domicile d’une pneumopathie infectieuse. L’examen clinique retrouvait un patient cachectique et présentant des fausses routes itératives. L’auscultation pulmonaire retrouvait des crépitants bilatéraux. On ne retrouvait pas de signes de décompensation cardiaque. La radiographie pulmonaire

Discussion

Le syndrome de PO est un syndrome clinique associant une dyspnée majorée en orthostatisme (platypnée), des grandes variations positionnelles de la saturation en oxygène avec désaturation en orthostatisme (orthodéoxie), et une tachycardie accompagnant ces désaturations. Un autre critère clinique souvent retrouvé est l’hypoxémie réfractaire, malgré une oxygénothérapie utilisant une fraction inspirée en oxygène à 100 % (épreuve d’hyperoxie). Si la première observation rapportée semble remonter à

Conclusion

Le syndrome de PO devrait être évoqué devant toute hypoxémie réfractaire avec un shunt gazométrique artériel, après avoir éliminé l’embolie pulmonaire. Il ne faut pas se contenter d’une échocardiographie transthoracique négative, mais pousser les investigations pour explorer un shunt anatomique intracardiaque (échocardiographie transœsophagienne, épreuve de contraste). La gravité de cette pathologie et l’utilisation de méthodes diagnostiques appropriées et peu invasives doit sensibiliser le

Déclaration d’intérêts

Les auteurs déclarent ne pas avoir de conflits d’intérêts en relation avec cet article.

Références (17)

There are more references available in the full text version of this article.

Cited by (0)

View full text