Cas cliniqueSyndrome de platypnée-orthodéoxie : une cause rare d’hypoxémie sévèrePlatypnea-orthodeoxia syndrome: A rare cause of severe hypoxemia
Introduction
Le syndrome de platypnée-orthodéoxie (PO) est une description clinique d’une pathologie dont le diagnostic est souvent tardif. Le terme de platypnée vient du grec plathys (couché) et pnoe (respirer) et traduit une dyspnée en position debout qui s’améliore en position couchée. Le terme orthodéoxie vient du grec orthos (debout) et deoxia (désaturation), et définit une baisse de la saturation en oxygène en position debout qui se normalise en décubitus dorsal. L’observation du cas d’un patient décédé d’une hypoxémie sévère quelques heures après la mise en évidence de ce syndrome est l’occasion de rappeler l’intérêt d’évoquer cette affection pouvant être accessible à un traitement curatif s’il est diagnostiqué.
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Observation
Un homme de 84 ans, aux antécédents de démence de type Alzheimer modérée, d’adénocarcinome de prostate non évolutif, était hospitalisé dans le service de médecine aiguë gériatrique pour évolution défavorable à domicile d’une pneumopathie infectieuse. L’examen clinique retrouvait un patient cachectique et présentant des fausses routes itératives. L’auscultation pulmonaire retrouvait des crépitants bilatéraux. On ne retrouvait pas de signes de décompensation cardiaque. La radiographie pulmonaire
Discussion
Le syndrome de PO est un syndrome clinique associant une dyspnée majorée en orthostatisme (platypnée), des grandes variations positionnelles de la saturation en oxygène avec désaturation en orthostatisme (orthodéoxie), et une tachycardie accompagnant ces désaturations. Un autre critère clinique souvent retrouvé est l’hypoxémie réfractaire, malgré une oxygénothérapie utilisant une fraction inspirée en oxygène à 100 % (épreuve d’hyperoxie). Si la première observation rapportée semble remonter à
Conclusion
Le syndrome de PO devrait être évoqué devant toute hypoxémie réfractaire avec un shunt gazométrique artériel, après avoir éliminé l’embolie pulmonaire. Il ne faut pas se contenter d’une échocardiographie transthoracique négative, mais pousser les investigations pour explorer un shunt anatomique intracardiaque (échocardiographie transœsophagienne, épreuve de contraste). La gravité de cette pathologie et l’utilisation de méthodes diagnostiques appropriées et peu invasives doit sensibiliser le
Déclaration d’intérêts
Les auteurs déclarent ne pas avoir de conflits d’intérêts en relation avec cet article.
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