Cirugía dermatológicaOpciones reconstructivas de defectos quirúrgicos en el dorso y el lateral de la narizReconstructive options of dorsolateral nasal surgical defects
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Introducción
La pirámide nasal es una localización donde asientan frecuentemente neoplasias cutáneas, en su gran mayoría carcinomas basocelulares (≃ 90%)1, 2. Por este motivo, la reconstrucción de los defectos quirúrgicos creados en esta estructura anatómica es una situación que debe saber resolver cualquier dermatólogo/a. No obstante, la cirugía reparadora nasal posee algunas particularidades que deben conocerse. Además, existen múltiples opciones de reconstrucción, presentando cada una su indicación en
Anatomía nasal en cirugía reconstructiva
La nariz posee unas características distintivas por su compleja forma en 3 dimensiones, donde además de su función principal como vía de entrada de aire, tiene un papel capital en la identidad, por lo que su conservación en simetría y forma se deberán tener presentes en el momento de realizar la cirugía reconstructiva1, 2, 3, 4.
La piel nasal posee ciertas peculiaridades como su poca distensibilidad, sobre todo en el tercio distal, circunstancia que obligará en muchas ocasiones a realizar
Técnicas de reconstrucción del dorso y la pared lateral de la pirámide nasal
Desde el punto de vista práctico, existen 5 opciones o técnicas quirúrgicas reconstructivas. Cada una tiene sus indicaciones y son más apropiadas en función de la localización, el tamaño y el espesor del defecto, las características del paciente (edad, comorbilidades, morfología de la pirámide nasal, cirugías o crioterapias previas, entre otras) así como la experiencia y los medios de los que disponga el/la dermatólogo/a.
Curación por segunda intención
La curación por segunda intención es una opción útil para aquellos defectos menores a 5 mm de diámetro y que poseen un espesor inferior a 4-5 mm. Debido a que dejan cicatrices deprimidas, son especialmente útiles en aquellos casos que se ubican en zonas cóncavas como el surco alar. La principal ventaja es la reducción de los tiempos de cirugía con resultados estéticos óptimos en dichas zonas. Además, en caso de tumores agresivos o de alto riesgo de recidiva, permiten mejor control de la
Cierre directo
El cierre directo en la pirámide nasal debe realizarse teniendo presentes las líneas de tensión de Langer; y es especialmente útil en defectos pequeños (< 5 mm). Esta técnica está limitada fundamentalmente por la poca movilidad y la rigidez de la piel de la pirámide nasal, sobre todo en su tercio distal. Esto obliga a realizar husos relativamente largos, que, en ciertas localizaciones como en las paredes laterales, pueden producir asimetrías importantes. En consecuencia, esta opción es más
Colgajos locales
En general, en los defectos que no son solucionables mediante cierre directo, el colgajo local es la opción reconstructiva de elección. Es una solución que acorta los tiempos de cirugía respecto a otras técnicas quirúrgicas, es relativamente sencilla de ejecutar y aporta en general muy buenos resultados estéticos. Esto último se debe a que la reconstrucción se realiza con la piel adyacente de características (color, espesor, textura…) idénticas o muy similares a la piel donde se localiza el
Colgajo romboidal de Limberg
Es uno de los colgajos más útiles y versátiles para la reconstrucción cutánea nasal y se puede utilizar tanto para defectos pequeños como medianos. Puede diseñarse en las 4 direcciones, por lo que la elección se basará en la cantidad de tejido circundante y la localización de la lesión. Este se caracteriza por tener todos los costados de igual tamaño y los ángulos de 60 y 120°. Su diseño y ejecución son sencillos y los resultados estéticos en general son excelentes2, 7. Está considerado de
Colgajo pan-nasal, dorsal nasal o de Rieger (modificado de Gillies)
Se basa en el avance y la rotación de la piel de 2/3 proximales y glabelares para cubrir defectos más distales. Es un colgajo muy versátil que permite la reconstrucción de los defectos del dorso o dorso-laterales nasales. Se han descrito diferentes modificaciones al propuesto por Gillies, que fundamentalmente difieren en la localización del pedículo del colgajo en función de si este es ipsi o contralateral a la lesión (y por tanto, también en la localización del triángulo de descarga) o en la
Conclusiones
En conclusión, la cirugía reconstructiva de la pirámide nasal es una parte fundamental de la cirugía dermatológica. Las diferentes técnicas, cada una con sus subsecuentes indicaciones, pueden ser abrumadoras en primera instancia, pero con los conocimientos teóricos y prácticos adecuados permiten al dermatólogo/a resolver todo tipo de defectos que puedan aparecer. Esto permite no solo la curación de los tumores, sino también conseguir resultados estéticos satisfactorios.
Financiación
La presente investigación no ha recibido ayudas específicas provenientes de agencias del sector público, sector comercial o entidades sin ánimo de lucro.
Conflicto de intereses
Ninguno.
Bibliografía (14)
- et al.
Reconstruction of cutaneous Nasal defects
Facial Plast Surg Clin North Am
(2017) - et al.
Resolución de los defectos quirúrgicos de la pirámide nasal
Actas Dermosifiliogr
(2007) - et al.
The nose: principles of surgical treatment
Adv Dermatol
(2008) - et al.
Cirugía reparadora de la pirámide nasal
EMC - Cir Otorrinolaringol y Cervicofac
(2013) - et al.
Glabellar flaps for reconstruction of skin defects
Atlas Oral Maxillofac Surg Clin North Am
(2020) - et al.
Técnicas reconstructivas de elección por unidades estéticas faciales
Actas Dermosifiliogr
(2017) - et al.
Refinements in the axial frontonasal flap
Br J Plast Surg
(1993)
Cited by (1)
[Translated article] Anatomy and Design of Musculocutaneous Flaps in Nasal Reconstruction
2023, Actas Dermo-Sifiliograficas