Praca poglądowa/ReviewSepsa w 2014 roku – kontrowersje i nowościSepsis in 2014 – controversies and current data
Section snippets
Kontrowersje wokół definicji
Termin sepsis pochodzi z czasów starożytnej Grecji, oznaczał on rozkład zwierzęcych lub roślinnych substancji organicznych (grec. sipsi = gnicie, rozkład). W literaturze medycznej Hipokrates pisał o sepsie jako o konsekwencji intoksykacji organizmu – koncepcji znanej już w starożytnym Egipcie [1], [2], [3]. Polskim synonimem sepsy – posocznica – określa się zakażenie krwi, termin ten wywodzi się od słowa posoka (łac. ichor, septicemia) – oznaczającego dawniej krew martwego zwierzęcia, a w
Diagnostyka różnicowa SIRS
Z punktu widzenia lekarzy klinicystów bardzo istotna u pacjentów z sepsą jest również diagnostyka różnicowa determinująca dany sposób postępowania. Istnieje wiele stanów chorobowych, których przebieg kliniczny jest niemal identyczny jak w sepsie, zwłaszcza w początkowym okresie („pacjent septyczny”, w żargonie anglojęzycznym patient looking bad). Biorąc pod uwagę wybrane aspekty patofizjologiczne, sepsa należy do zespołów hiperferrytynemii obok takich chorób, jak: zespół hemofagocytarny,
Badania dodatkowe
Poszukuje się swoistych markerów służących różnicowaniu powyższych stanów. Na chwilę obecną opisano ich ponad 170 [35]. Pomocne może być oznaczanie stężenia białka C-reaktywnego, prokalcytoniny, fibrynogenu, kwasu mlekowego, proadrenomeduliny, angiopoetyny, cytokin, takich jak TNF, IL-1, IL-6, IL-18, rozpuszczalnych receptorów dla cytokin, takich jak sCD25, sCD64, sCD163, sTREM-1, uPAR), białka wiążącego lipopolisacharyd (LBP), białek MRP (myeloid-related proteins), białek HMGB-1 (high-mobility
Leczenie
Priorytetem w leczeniu sepsy jest szybko rozpoczęta antybiotykoterapia skojarzona z leczeniem warunkującym utrzymanie prawidłowej perfuzji krwi i utlenowania tkanek (płynoterapia, tlenoterapia, aminy katecholowe) [9], [10], [15].
Inwald i wsp. wykazali, że nawet w oddziałach intensywnej terapii Wielkiej Brytanii nie przestrzegano obowiązujących wówczas wytycznych: tylko 8% dzieci było leczonych według standardów, a u 1/5 chorych podaż płynów była niewystarczająca [43]. W ramce 5 przedstawiono
Podsumowanie
Poszukiwanie i wdrażanie nowych terapii sepsy jest intensywnie rozwijającą się dziedziną medycyny, warto jednak zwrócić uwagę, że u dzieci eksperymentalne badania kliniczne przeprowadzane są zwykle w ostatniej kolejności, stąd też potencjalne korzyści, lub ich brak, z opisywanych nowych metod leczniczych mogą być widoczne dopiero za kilka lat. Pozostają więc pytania, czy weryfikować dostępne metody w terapii sepsy? Czy wskazania do stosowania steroidów w sepsie będą modyfikowane w oparciu o
Wkład autorów/Authors’ contributions
Według kolejności.
Konflikt interesu/Conflict of interest
Nie występuje.
Finansowanie/Financial support
Nie występuje.
Etyka/Ethics
Treści przedstawione w artykule są zgodne z zasadami Deklaracji Helsińskiej, dyrektywami EU oraz ujednoliconymi wymaganiami dla czasopism biomedycznych.
Piśmiennictwo/References (75)
- et al.
The fetal inflammatory response syndrome
Am J Obstet Gynecol.
(1998) - et al.
Sepsis definitions: time for change
Lancet.
(2013) - et al.
Sepsis definitions – Authors’ reply
Lancet.
(2013) - et al.
The predictive ability of a weighted systemic infl ammatory response syndrome score for microbiologically confirmed-infection in hospitalised patients with suspected sepsis
Crit Care Resusc
(2011) - et al.
Nonresolving inflammation
Cell
(2010) - et al.
Making sense of the cytokine storm: a conceptual framework for understanding, diagnosing, and treating hemophagocytic syndromes
Pediatr Clin North Am.
(2012) - et al.
Immunosuppression in sepsis: a novel understanding of the disorder and a new therapeutic approach
Lancet Infect Dis.
(2013) - et al.
Pediatric sepsis: challenges and adjunctive therapies
Crit Care Clin.
(2013) - et al.
Double-blind randomised controlled trial of monoclonal antibody to human tumour necrosis factor in treatment of septic shock. NORASEPT II Study Group
Lancet.
(1998) - et al.
REsearching severe Sepsis and Organ dysfunction in children: a gLobal perspective (RESOLVE) study group. Drotrecogin alfa (activated) in children with severe sepsis: a multicentre phase III randomised controlled trial
Lancet
(2007)
Continuous renal replacement therapy in neonates and small infants: development and first-in-human use of a miniaturised machine (CARPEDIEM)
Lancet.
A randomised controlled trial of plasma filtration in severe paediatric sepsis
Crit Care Resusc.
Sepsis: rethinking the approach to clinical research
J Leukoc Biol.
Podstawy patomorfologii dla studentów medycyny
Posocznica – epidemiologia, rozpoznawanie i leczenie
Stand. Med. Pediatr.
Posocznica
Choroby wewnętrzne
Podstawy anestezjologii i intensywnej terapii
Definitions for sepsis and organ failure and guidelines for the use of innovative therapies in sepsis
Crit Care Med
International pediatric sepsis consensus conference: definitions for sepsis and organ dysfunction in pediatrics
Pediatr Crit Care Med.
Definitions of bloodstream infection in the newborn
Pediatr Crit Care Med.
Surviving Sepsis Campaign guidelines for management of severe sepsis and septic shock
Crit Care Med.
Surviving Sepsis Campaign: international guidelines for management of severe sepsis and septic shock: 2008
Crit Care Med.
Surviving sepsis campaign: international guidelines for management of severe sepsis and septic shock: 2012
Crit Care Med.
Posocznica u dzieci – zasady rozpoznawania i leczenia
Klin Pediatr.
An evaluation of systemic infl ammatory response syndrome signs in the Sepsis Occurrence In Acutely Ill Patients (SOAP) study
Intensive Care Med
HMGB1 is a therapeutic target for sterile inflammation and infection
Annu Rev Immunol
Sir Isaac Newton, sepsis, SIRS, and CARS
Crit Care Med.
Mediatory ogólnoustrojowej odpowiedzi zapalnej – znaczenie w praktyce klinicznej intensywnej terapii
Anest. Intens. Ter.
Hyperinflammation and mediators of immune suppression in critical illness
The hyperferritinemic syndrome: macrophage activation syndrome, Still's disease, septic shock and catastrophic antiphospholipid syndrome
BMC Med.
Hemophagocytic Syndrome and Critical Illness: New Insights into Diagnosis and Management
J Intensive Care Med.
Analiza przebiegu klinicznego, wybranych badań laboratoryjnych i leczenia dzieci z wtórnymi zespołami hemofagocytarnymi
Stand. Med Pediatr.
Hydrocortisone therapy for patients with septic shock
N Engl J Med.
Intravenous immunoglobulin for treating sepsis, severe sepsis and septic shock
Cochrane Database Syst Rev.
Cited by (1)
Diagnostic problem: Adolescent with fever and rare syndrome
2015, Pediatria Polska