Elsevier

Pediatria Polska

Volume 90, Issue 1, January–February 2015, Pages 54-65
Pediatria Polska

Praca poglądowa/Review
Sepsa w 2014 roku – kontrowersje i nowościSepsis in 2014 – controversies and current data

https://doi.org/10.1016/j.pepo.2014.12.002Get rights and content

Abstract

Sepsis is a severe inflammatory response to the infection leading to the multiorgan failure. Authors present a nomenclature, pathogenesis, differential diagnosis, and potential therapeutic approaches of the sepsis based on recent, subjectively selected articles in the medical literature.

Section snippets

Kontrowersje wokół definicji

Termin sepsis pochodzi z czasów starożytnej Grecji, oznaczał on rozkład zwierzęcych lub roślinnych substancji organicznych (grec. sipsi = gnicie, rozkład). W literaturze medycznej Hipokrates pisał o sepsie jako o konsekwencji intoksykacji organizmu – koncepcji znanej już w starożytnym Egipcie [1], [2], [3]. Polskim synonimem sepsy – posocznica – określa się zakażenie krwi, termin ten wywodzi się od słowa posoka (łac. ichor, septicemia) – oznaczającego dawniej krew martwego zwierzęcia, a w

Diagnostyka różnicowa SIRS

Z punktu widzenia lekarzy klinicystów bardzo istotna u pacjentów z sepsą jest również diagnostyka różnicowa determinująca dany sposób postępowania. Istnieje wiele stanów chorobowych, których przebieg kliniczny jest niemal identyczny jak w sepsie, zwłaszcza w początkowym okresie („pacjent septyczny”, w żargonie anglojęzycznym patient looking bad). Biorąc pod uwagę wybrane aspekty patofizjologiczne, sepsa należy do zespołów hiperferrytynemii obok takich chorób, jak: zespół hemofagocytarny,

Badania dodatkowe

Poszukuje się swoistych markerów służących różnicowaniu powyższych stanów. Na chwilę obecną opisano ich ponad 170 [35]. Pomocne może być oznaczanie stężenia białka C-reaktywnego, prokalcytoniny, fibrynogenu, kwasu mlekowego, proadrenomeduliny, angiopoetyny, cytokin, takich jak TNF, IL-1, IL-6, IL-18, rozpuszczalnych receptorów dla cytokin, takich jak sCD25, sCD64, sCD163, sTREM-1, uPAR), białka wiążącego lipopolisacharyd (LBP), białek MRP (myeloid-related proteins), białek HMGB-1 (high-mobility

Leczenie

Priorytetem w leczeniu sepsy jest szybko rozpoczęta antybiotykoterapia skojarzona z leczeniem warunkującym utrzymanie prawidłowej perfuzji krwi i utlenowania tkanek (płynoterapia, tlenoterapia, aminy katecholowe) [9], [10], [15].

Inwald i wsp. wykazali, że nawet w oddziałach intensywnej terapii Wielkiej Brytanii nie przestrzegano obowiązujących wówczas wytycznych: tylko 8% dzieci było leczonych według standardów, a u 1/5 chorych podaż płynów była niewystarczająca [43]. W ramce 5 przedstawiono

Podsumowanie

Poszukiwanie i wdrażanie nowych terapii sepsy jest intensywnie rozwijającą się dziedziną medycyny, warto jednak zwrócić uwagę, że u dzieci eksperymentalne badania kliniczne przeprowadzane są zwykle w ostatniej kolejności, stąd też potencjalne korzyści, lub ich brak, z opisywanych nowych metod leczniczych mogą być widoczne dopiero za kilka lat. Pozostają więc pytania, czy weryfikować dostępne metody w terapii sepsy? Czy wskazania do stosowania steroidów w sepsie będą modyfikowane w oparciu o

Wkład autorów/Authors’ contributions

Według kolejności.

Konflikt interesu/Conflict of interest

Nie występuje.

Finansowanie/Financial support

Nie występuje.

Etyka/Ethics

Treści przedstawione w artykule są zgodne z zasadami Deklaracji Helsińskiej, dyrektywami EU oraz ujednoliconymi wymaganiami dla czasopism biomedycznych.

Piśmiennictwo/References (75)

  • C. Ronco et al.

    Continuous renal replacement therapy in neonates and small infants: development and first-in-human use of a miniaturised machine (CARPEDIEM)

    Lancet.

    (2014)
  • E.J. Long et al.

    A randomised controlled trial of plasma filtration in severe paediatric sepsis

    Crit Care Resusc.

    (2013)
  • J.C. Marshall

    Sepsis: rethinking the approach to clinical research

    J Leukoc Biol.

    (2008)
  • Botero JSH, Pérez MCF. The History of Sepsis from Ancient Egypt to the XIX Century. In: Sepsis – An Ongoing and...
  • German Sepsis Society. Sepsis History....
  • J. Groniowski et al.

    Podstawy patomorfologii dla studentów medycyny

    (1984)
  • M. Migdał

    Posocznica – epidemiologia, rozpoznawanie i leczenie

    Stand. Med. Pediatr.

    (2002)
  • J. Juszczyk

    Posocznica

    (2006)
  • A. Szczeklik

    Choroby wewnętrzne

    (2005)
  • Z. Kruszyński

    Podstawy anestezjologii i intensywnej terapii

    (2006)
  • Definitions for sepsis and organ failure and guidelines for the use of innovative therapies in sepsis

    Crit Care Med

    (1992)
  • B. Goldstein et al.

    International pediatric sepsis consensus conference: definitions for sepsis and organ dysfunction in pediatrics

    Pediatr Crit Care Med.

    (2005)
  • K.N. Haque

    Definitions of bloodstream infection in the newborn

    Pediatr Crit Care Med.

    (2005 May)
  • R.P. Dellinger et al.

    Surviving Sepsis Campaign guidelines for management of severe sepsis and septic shock

    Crit Care Med.

    (2004)
  • R.P. Dellinger et al.

    Surviving Sepsis Campaign: international guidelines for management of severe sepsis and septic shock: 2008

    Crit Care Med.

    (2008)
  • R.P. Dellinger et al.

    Surviving sepsis campaign: international guidelines for management of severe sepsis and septic shock: 2012

    Crit Care Med.

    (2013)
  • J. Friedman-Gruszczyńska et al.

    Posocznica u dzieci – zasady rozpoznawania i leczenia

    Klin Pediatr.

    (2013)
  • C.L. Sprung et al.

    An evaluation of systemic infl ammatory response syndrome signs in the Sepsis Occurrence In Acutely Ill Patients (SOAP) study

    Intensive Care Med

    (2006)
  • U. Andersson et al.

    HMGB1 is a therapeutic target for sterile inflammation and infection

    Annu Rev Immunol

    (2011)
  • R.C. Bone

    Sir Isaac Newton, sepsis, SIRS, and CARS

    Crit Care Med.

    (1996)
  • E. Karpel

    Mediatory ogólnoustrojowej odpowiedzi zapalnej – znaczenie w praktyce klinicznej intensywnej terapii

    Anest. Intens. Ter.

    (2001)
  • A.C. Morris et al.

    Hyperinflammation and mediators of immune suppression in critical illness

  • C. Rosário et al.

    The hyperferritinemic syndrome: macrophage activation syndrome, Still's disease, septic shock and catastrophic antiphospholipid syndrome

    BMC Med.

    (2013)
  • Z. Tothova et al.

    Hemophagocytic Syndrome and Critical Illness: New Insights into Diagnosis and Management

    J Intensive Care Med.

    (2014)
  • P. Buda et al.

    Analiza przebiegu klinicznego, wybranych badań laboratoryjnych i leczenia dzieci z wtórnymi zespołami hemofagocytarnymi

    Stand. Med Pediatr.

    (2014)
  • C.L. Sprung et al.

    Hydrocortisone therapy for patients with septic shock

    N Engl J Med.

    (2008)
  • M.M. Alejandria et al.

    Intravenous immunoglobulin for treating sepsis, severe sepsis and septic shock

    Cochrane Database Syst Rev.

    (2013)
  • Cited by (1)

    View full text