Elsevier

Otolaryngologia Polska

Volume 67, Issue 2, March–April 2013, Pages 82-86
Otolaryngologia Polska

Artykuł oryginalny/Original research article
Embolizacja gałęzi tętnicy szyjnej zewnętrznej w tamowaniu krwawień z nosaEmbolization of carotid arteria branch in stanching of nasal bleeding

https://doi.org/10.1016/j.otpol.2012.10.004Get rights and content

Abstract

Background

Epistaxis is a common clinical problem, especially in otolaryngology. This disorder affects equally both genders. Most cases manifest as spontaneous nasal bleeding. It can also appear as a result of trauma, high blood pressure, Osler-Rendu-Weber disease. When the bleeding is massive it can be potentially life-threatening. A great majority of epistaxis can be treated conservatively, if not it sometimes requires endovascular treatment. It is specially reserved for extensive, dangerous epistaxis. Angiography with selective embolization has become an accepted method of treating epistaxis that is not controlled with conservative methods.

Material and Methods

Authors analyzed the efficacy of selective embolization treatment of epistaxis. 61 patients treated in the Department of Otolaryngology in Bialystok in years 1999–2011 were examined. There were 39 men and 22 women aged 24–48 years. Patients were referred for endovascular treatment when primary management was ineffective. Arteries suspected of bleeding were embolized superselectively.

Results

Immediate, complete control of bleeding was achieved in 100% patients. After few hours recurrent nasal bleeding occurred in 4 (7%) patients who underwent successful reembolization. There were no severe complications after procedure. Nine patients experienced few days lasting mild headache which disappeared after medicament treatment. Five patients suffered from unaided removing facial oedema. Out of 61 patients, 56 were available for 12-month follow-up evaluation. No neurological or otolaryngological complications were certified. There was also no relapse of epistaxis.

Conclusions

Selective angiographic embolization is an effective method that should be considered in the treatment of refractory epistaxis. It is safe and not traumatic for patients.

Section snippets

Wstęp

Krwawienie z nosa to schorzenie często spotykane w codziennej pracy lekarza, szczególnie laryngologa. Występuje u obojga płci niezależnie od wieku. Stanowi drugą przyczynę krwawień u ludzi. Następstwa intensywnego krwawienia to ostre niedotlenienie ośrodkowego układu nerwowego, spadek ciśnienia tętniczego krwi oraz objawy wstrząsu pokrwotocznego. Stanowią one potencjalne zagrożenie zdrowia i życia. Około 70% krwawień z nosa towarzyszy różnym schorzeniom ogólnoustrojowym. Pozostałe 30% zależne

Materiał

Embolizację wykonano u 61 pacjentów leczonych w Klinice Otolaryngologii Uniwersytetu Medycznego w Białymstoku w latach 2000–2011 z powodu masywnych krwawień z nosa. Niezbędną diagnostykę radiologiczną i zasadnicze zabiegi wykonywano w Zakładzie Radiologii Uniwersytetu Medycznego w Białymstoku. Embolizacji poddano 39 mężczyzn w wieku od 24 do 48 lat oraz 22 kobiety w wieku od 26 do 44 lat. We wszystkich przypadkach wcześniejsze próby zatamowania krwawienia z zastosowaniem klasycznych metod

Metoda

We wszystkich przypadkach zakwalifikowanych do embolizacji gałęzi tętnicy szyjnej zewnętrznej, jako metody wybiórczego tamowania krwawienia, zasadniczy zabieg poprzedzano angiografią, lokalizując w ten sposób miejsce krwawienia. Uszkodzone i stanowiące przyczynę krwawienia gałęzie tętnicy szyjnej zewnętrznej embolizowano. Najczęściej stosowano cewniki Headhunter 4F lub 5F. Zlokalizowaną, uszkodzoną tętnicę cewnikowano pod kontrolą rentgenotelewizji, embolizując ją wybiórczo. Materiał

Wyniki

W przebiegu pooperacyjnym nie obserwowano groźnych powikłań miejscowych ani ogólnych, szczególnie ze strony ośrodkowego lub obwodowego układu nerwowego. U 9 osób wystąpił 2–3-dniowy ból głowy dobrze reagujący na leki p. bólowe, u kolejnych pięciu pacjentów obserwowano niewielki, samoistnie ustępujący po kilkudziesięciu godzinach obrzęk tkanek miękkich twarzy (Tab. II).

Bezpośrednio po zabiegu w 100% przypadków obserwowano korzystny efekt terapeutyczny – ustąpienie krwawienia (Ryc. 1, Ryc. 2).

Wnioski

  • 1.

    Embolizacja okazała się skuteczną metodą tamowania samoistnych i pourazowych krwawień z nosa.

  • 2.

    Zabieg jest bezpieczny i mało obciążający pacjenta.

Omówienie

Zabiegi embolizacji tętnic stosowane są od roku 1970. Pierwszy taki zabieg u pacjenta z krwawieniem z nosa wykonał Duggan [15]. W kolejnych latach embolizację coraz częściej wykorzystywano w laryngologii do tamowania pourazowych krwawień z nosa oraz w innych specjalizacjach medycznych. Lata doświadczeń oraz rozwój biotechnologii udoskonaliły technikę zabiegu i materiały embolizujące, rozszerzając wskazania [16], [17]. Aktualnie metoda ta jest stosowana w tamowaniu krwawień samoistnych i

Wkład autorów/Author's contribution

IR – koncepcja pracy, analiza danych, opieka i prowadzenie chorych. KK – koncepcja pracy, wykonywanie embolizacji, interpretacja danych. AŁ – interpretacja danych. MP-S – zbieranie danych, przygotowanie literatury. MR, UŁ – akceptacja ostatecznej wersji.

Finansowanie/Financial support

Nie występuje.

Konflikt interesu/Conflict of interest

Nie występuje.

Etyka/Ethics

Treści przedstawione w artykule są zgodne z zasadami Deklaracji Helsińskiej, dyrektywami EU oraz ujednoliconymi wymaganiami dla czasopism biomedycznych.

Badania własne zostały przeprowadzone zgodnie z zasadami Dobrej Praktyki Klinicznej i zaakceptowane przez lokalną Komisję Bioetyki, a ich uczestnicy wyrazili pisemną zgodę na udział.

Piśmiennictwo/References (31)

  • L.S. Parnes et al.

    Percutaneous embolization for control of nasal blood circulation

    Laryngoscope

    (1987)
  • C.J. Kucik et al.

    Management of epistaxis

    Am Fam Physician.

    (2005)
  • L. Rudmik et al.

    L. Management of intractable spontaneous epistaxis

    Am J Rhinol. Allergy.

    (2012)
  • K. Kordecki et al.

    Samoistne i pourazowe krwotoki z nosa leczone metodą embolizacji

    Pol Przegl Radiol

    (1998)
  • K. Kordecki et al.

    Preoperative embolisation of juvenile nasopharyngeal angiofibromas

    Med Sci Monit

    (1998)
  • Cited by (0)

    View full text