Cas clinique
Pontage aortocoronarien, hémodialyse et vol thoracique interneAortocoronary bypass, haemodialysis and internal mammary artery steal

https://doi.org/10.1016/j.nephro.2009.06.002Get rights and content

Résumé

La survenue brutale de symptômes hémodynamiques et cérébraux, purement perdialytiques, chez une hémodialysée de 53 ans, polyvasculaire aux antécédents de pontage aortocoronarien, amène à découvrir et à traiter par angioplastie percutanée et endoprothèse une sténose serrée de l’origine de l’artère sous-clavière gauche homolatérale à la fistule artérioveineuse, avec circulation à contre-courant du pontage thoracique interne et de l’artère vertébrale. Les symptômes disparaissent après la radiologie interventionnelle. L’analyse de la littérature confirme la possibilité de vols coronariens induits par l’utilisation de la fistule artérioveineuse chez des hémodialysés en cas de pontage thoracique interne homolatéral, particulièrement lorsque s’associe une sténose de l’artère sous-clavière et amène à discuter les implications diagnostiques et thérapeutiques.

Summary

The dramatic occurrence, during haemodialysis sessions, of hemodynamic and cerebral symptoms in a 53-year-old haemodialysed woman with a history of aortocoronary bypass leads to discovery and treatment by percutaneous angioplasty and stenting of a significant stenosis of proximal subclavian artery, ipsilateral to the arteriovenous fistula, with retrograde flow in internal mammary artery graft and vertebral artery. All symptoms resume after interventional radiology. Analysis of literature confirms possibility of coronary artery steal induced by use of the arteriovenous fistula in haemodialysed patients with ipsilateral internal mammary bypass, especially if there is concomitant subclavian artery stenosis, and leading us to discuss the diagnostic and therapeutic implications.

Introduction

L’observation qui suit illustre la complexité croissante de la pathologie vasculaire chez les patients actuellement dialysés, ainsi que l’interférence à double sens entre la maladie athéromateuse et la procédure d’hémodialyse.

Section snippets

Observation

La patiente est une femme de 53 ans, ayant pour facteurs de risque une hypertension artérielle et une hyperlipidémie, traitées, ainsi qu’un tabagisme de plus de 40 paquets/année, poursuivi. Elle est hémodialysée depuis mars 2002 (pyélonéphrite chronique infectieuse). Elle a eu en mai 2003 un double pontage aortocoronarien :

  • un thoracique interne (TI) droit sur la coronaire droite ;

  • un TI gauche sur l’interventriculaire antérieure (IVA).

Cette intervention a été compliquée d’un accident ischémique

Commentaire et discussion

Chez cette patiente, un athérome précoce, majeur et plurifocal (coronaires, troncs supra-aortiques, artères des membres inférieurs), complique un risque cardiovasculaire dominé par un tabagisme actif important et poursuivi.

Une sténose serrée de l’origine de l’artère sous-clavière gauche entraîne une ischémie de la main gauche et un dysfonctionnement inexpliqué de la FAV.

L’utilisation de la FAV et la sténose sous-clavière se conjuguent pour entraîner une ischémie myocardique par vol coronaire

Conclusion

Une sténose de l’artère sous-clavière peut être à l’origine d’un vol coronarien perdialytique favorisé par l’utilisation de la fistule artérioveineuse chez un hémodialysé ayant eu un pontage thoracique interne homolatéral.

Le côté de création de la fistule artérioveineuse chez un insuffisant rénal ayant eu un pontage thoracique interne doit être discuté.

L’utilisation d’une thoracique interne pour un pontage coronarien chez un hémodialysé doit tenir compte du côté de la fistule artérioveineuse.

Conflits d’intérêts

Aucun.

Références (13)

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