Cas cliniquePontage aortocoronarien, hémodialyse et vol thoracique interneAortocoronary bypass, haemodialysis and internal mammary artery steal
Introduction
L’observation qui suit illustre la complexité croissante de la pathologie vasculaire chez les patients actuellement dialysés, ainsi que l’interférence à double sens entre la maladie athéromateuse et la procédure d’hémodialyse.
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Observation
La patiente est une femme de 53 ans, ayant pour facteurs de risque une hypertension artérielle et une hyperlipidémie, traitées, ainsi qu’un tabagisme de plus de 40 paquets/année, poursuivi. Elle est hémodialysée depuis mars 2002 (pyélonéphrite chronique infectieuse). Elle a eu en mai 2003 un double pontage aortocoronarien :
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un thoracique interne (TI) droit sur la coronaire droite ;
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un TI gauche sur l’interventriculaire antérieure (IVA).
Cette intervention a été compliquée d’un accident ischémique
Commentaire et discussion
Chez cette patiente, un athérome précoce, majeur et plurifocal (coronaires, troncs supra-aortiques, artères des membres inférieurs), complique un risque cardiovasculaire dominé par un tabagisme actif important et poursuivi.
Une sténose serrée de l’origine de l’artère sous-clavière gauche entraîne une ischémie de la main gauche et un dysfonctionnement inexpliqué de la FAV.
L’utilisation de la FAV et la sténose sous-clavière se conjuguent pour entraîner une ischémie myocardique par vol coronaire
Conclusion
Une sténose de l’artère sous-clavière peut être à l’origine d’un vol coronarien perdialytique favorisé par l’utilisation de la fistule artérioveineuse chez un hémodialysé ayant eu un pontage thoracique interne homolatéral.
Le côté de création de la fistule artérioveineuse chez un insuffisant rénal ayant eu un pontage thoracique interne doit être discuté.
L’utilisation d’une thoracique interne pour un pontage coronarien chez un hémodialysé doit tenir compte du côté de la fistule artérioveineuse.
Conflits d’intérêts
Aucun.
Références (13)
- et al.
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(2002) - et al.
Internal mammary artery steal in a dialysis patient
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(2003) - et al.
Upper extremity arteriovenous fistulas induce modest hemodynamic effect on the in situ internal thoracic artery
Ann Thorac Surg
(2006) - et al.
Endarterectomy versus stenting in patients with symptomatic severe carotid stenosis
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(2007) - et al.
Endovascular arterial intervention with embolic protection de vices
Acta Radiol
(2007) - Réseau épidémiologique information néphrologie et agence de la biomédecine. Incidence 2005 et Prévalence 2005. Rapport...