Infections rachidiennes de l’adulte autres que la spondylodiscite : l’envers des corps vertébraux

Résumé

Les infections rachidiennes autres que les spondylodiscites sont majoritairement représentées par les arthrites septiques interapophysaires postérieures (ASIA). La présentation clinique mime le plus souvent une spondylodiscite infectieuse. Le diagnostic est permis par l’imagerie par résonance magnétique (IRM) qui montre parfois des abcédations des parties molles adjacentes (musculaires et épidurales). La documentation bactériologique par les hémocultures est le plus souvent suffisante, mais une ponction scannoguidée voir une prise en charge chirurgicale sont parfois nécessaires. Le déficit neurologique est la principale complication de l’ASIA et nécessite une prise en charge chirurgicale urgente. L’antibiothérapie adaptée, le plus souvent contre le Staphylococcus aureus méti-sensible, est généralement maintenue pendant 6 à 12 semaines. La durée totale de traitement ne fait pas l’objet de recommandation et est fonction de la présence ou non d’un abcès épidural, du traitement médical ou chirurgical et du germe responsable. L’abcès épidural isolé et spontané est une infection rachidienne pouvant mimer la présentation clinique de la spondylodiscite et de l’ASIA. Sa prise en charge nécessite un avis chirurgical, les complications neurologiques étant plus fréquentes.

Abstract

Spinal infections other than vertebral osteomyelitis are mainly represented by facet joint septic arthritis (FJSA). The clinical presentation most often mimics vertebral osteomyelitis. The diagnosis is made by MRI, which sometimes shows abscesses of the adjacent soft tissues (muscular and epidural). Bacteriological documentation by blood cultures is usually sufficient, but a scan-guided puncture or even surgical management is sometimes necessary. Neurological deficit is the main complication of FJSA and requires urgent surgical management. Appropriate antibiotic therapy, most often against methicillin sensitive Staphylococcus aureus, is generally maintained for 6 to 12 weeks. The total duration of treatment is not recommended and depends on the presence or absence of a medically or surgically treated epidural abscess and the causative bacteria. Isolated and spontaneous epidural abscess is another spinal infection that can mimic the clinical presentation of spondylodiscitis and ASIA. Its management requires a surgical opinion, as it often leads to deficits.

Introduction

Les spondylites et spondylodiscites infectieuses (SDI) représentent 95 % des infections rachidiennes [1], [2]. D’autres infections existent cependant, avec des présentations cliniques, microbiologiques et radiologiques distinctes, au premier rang desquelles les arthrites septiques zygapophysaires, aussi appelées arthrites septiques interapophysaires (ASIA), et les abcès épiduraux, isolés ou associés aux autres infections. Les infections discales isolées, sans spondylite, concernent l’enfant en l’absence de vascularisation discale chez l’adulte. Il existe enfin d’autres rares localisations relevant du fait clinique exceptionnel, comme l’infection d’une néoarticulation interépineuse [3], l’arthrite septique costo-transversaire [4] ou encore la pyomyosite des muscles spinaux [5].

Les ASIA sont des infections d’invidualisation plus récente que la spondylodiscite. Le premier cas d’ASIA a été décrit en 1981 par David-Chaussé et al. [1] et était associée à une SDI concomitante. L’IRM permet de nos jours un diagnostic précoce de l’ASIA, et son utilisation désormais fréquente peut expliquer l’augmentation des rapports de cas et séries de cas dans la littérature. En effet, sa fréquence était initialement estimée entre 0,4 et 1 % des infections rachidiennes dans les années 1980–1990 [1], [2]. De nos jours, grâce à la facilité d’accès de l’IRM, on estime que l’ASIA représente plutôt entre 4,0 et 19,2 % des infections rachidiennes et est globalement 6 à 8 fois moins fréquente que la spondylodiscite infectieuse [6], [7], [8], [9]. L’augmentation progressive de la toxicomanie intraveineuse est une autre explication à sa fréquence grandissante [10]. Les prévalence et incidence exactes de l’ASIA ne sont pas connues, mais on estime sa fréquence globale à 1,1 % parmi les infections articulaires, toutes localisations confondues, en dehors des spondylodiscites [10]. Il s’agit néanmoins d’une pathologie pouvant être polymorphe et son diagnostic rapide est nécessaire, au risque d’événement neurologique grave.