Infections rachidiennes de l’adulte autres que la spondylodiscite : l’envers des corps vertébrauxSpinal infections other than vertebral osteomyelitis in adults: A little-known facet
Introduction
Les spondylites et spondylodiscites infectieuses (SDI) représentent 95 % des infections rachidiennes [1], [2]. D’autres infections existent cependant, avec des présentations cliniques, microbiologiques et radiologiques distinctes, au premier rang desquelles les arthrites septiques zygapophysaires, aussi appelées arthrites septiques interapophysaires (ASIA), et les abcès épiduraux, isolés ou associés aux autres infections. Les infections discales isolées, sans spondylite, concernent l’enfant en l’absence de vascularisation discale chez l’adulte. Il existe enfin d’autres rares localisations relevant du fait clinique exceptionnel, comme l’infection d’une néoarticulation interépineuse [3], l’arthrite septique costo-transversaire [4] ou encore la pyomyosite des muscles spinaux [5].
Les ASIA sont des infections d’invidualisation plus récente que la spondylodiscite. Le premier cas d’ASIA a été décrit en 1981 par David-Chaussé et al. [1] et était associée à une SDI concomitante. L’IRM permet de nos jours un diagnostic précoce de l’ASIA, et son utilisation désormais fréquente peut expliquer l’augmentation des rapports de cas et séries de cas dans la littérature. En effet, sa fréquence était initialement estimée entre 0,4 et 1 % des infections rachidiennes dans les années 1980–1990 [1], [2]. De nos jours, grâce à la facilité d’accès de l’IRM, on estime que l’ASIA représente plutôt entre 4,0 et 19,2 % des infections rachidiennes et est globalement 6 à 8 fois moins fréquente que la spondylodiscite infectieuse [6], [7], [8], [9]. L’augmentation progressive de la toxicomanie intraveineuse est une autre explication à sa fréquence grandissante [10]. Les prévalence et incidence exactes de l’ASIA ne sont pas connues, mais on estime sa fréquence globale à 1,1 % parmi les infections articulaires, toutes localisations confondues, en dehors des spondylodiscites [10]. Il s’agit néanmoins d’une pathologie pouvant être polymorphe et son diagnostic rapide est nécessaire, au risque d’événement neurologique grave.
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Anatomie et physiopathologie
Les articulations interapophysaires font partie du segment postérieur rachidien, participant à la mobilité rachidienne segmentaire. Ces facettes articulaires bilatérales, s’articulent avec les vertèbres sus- et sous-jacentes par les processus articulaires supérieurs et inférieurs et sont des diarthroses, dotées d’une capsule articulaire et d’une membrane synoviale tout comme les articulations périphériques. L’orientation des facettes varie en fonction de l’étage vertébral, faisant varier plus
Anatomie et présentation clinique
Les abcès épiduraux se développent dans un espace compris entre les structures ligamentaires antérieures ou postérieures et la dure mère. Cet espace est d’autant plus large que l’on se situe en région lombaire, qui représente d’ailleurs la moitié des cas, suivi du rachis thoracique (38 %) et cervical (12 %) [31]. La région épidurale est généralement riche en éléments vasculaires et en graisse épidurale. Au cours des infections rachidiennes, l’abcès épidural est une complication classique
Déclaration de liens d’intérêts
Les auteurs déclarent ne pas avoir de liens d’intérêts.
Références (33)
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Febrile low back pain: consider septic interspinous bursitis
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Hematogenous pyogenic spinal infections and their surgical management
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