Editorial

Nuevos anticoagulantes orales: el dilema de la anticoagulación en el ancianoNew oral anticoagulant agents: The quandary of anticoagulation in the elderly

La fibrilación auricular es la arritmia más frecuente en los pacientes ancianos. La decisión de la anticoagulación en este grupo puede ser difícil. Quisimos estudiar el manejo de la anticoagulación oral en pacientes muy mayores con fibrilación auricular en la práctica clínica real y los factores asociados con la decisión de anticoagular.

Estudiamos todos los pacientes mayores de 80 años de edad, con fibrilación auricular conocida atendidos en la consulta de geriatría de junio a diciembre de 2013.

Estudiamos 90 pacientes, con edad media de 85,6 años. La media de la puntuación de CHA2DS2-VASc fue de 4,7 y la media de HAS-BLED fue de 2. El 53% estaban anticoagulados. De los pacientes anticoagulados, el 96% tomaban acenocumarol y un 4% los nuevos anticoagulantes. En el análisis multivariante, la edad y el antecedente de demencia se asoció a la decisión de no anticoagulación.

Según nuestros resultados, un alto porcentaje de pacientes muy mayores con fibrilación auricular están sin anticoagular. El antecedente de demencia y la edad pesan más que la puntuación CHAD2DS2-Vasc y HAS-BLED a la hora de decidir la anticoagulación.

Atrial fibrillation is the most common arrhythmia in elderly patients. Anticoagulation decision in this group can be difficult. We wanted to study the management of oral anticoagulation in very elderly patients with atrial fibrillation in clinical practice and the factors associated with the decision to anticoagulation.

We studied all patients older than 80 years with known atrial fibrillation treated at the geriatric consultation from June to December 2013.

We studied 90 patients with a mean age of 85.6 years. The mean score of CHA2DS2-VASc was 4.7 and the mean of HAS-BLED was 2. 53% were anticoagulated. Out of anticoagulated patients, 96% were taking Acenocumarol and 4% new anticoagulants. In multivariate analysis, age and history of dementia was associated with the decision not to use anticoagulants.

Our results suggest that a high percentage of very elderly patients with atrial fibrillation are without anticoagulation. The history of dementia and age outweigh the CHAD2DS2-Vasc and HAS-BLED score on deciding to anticoagulate.

Nuevos anticoagulantes orales, dabigatrán, rivaroxabán, apixabán y edoxabán han sido aprobados recientemente para varias indicaciones en la profilaxis y tratamiento de la trombosis, tales como la prevención de tromboembolismo venoso tras artroplastia de cadera y rodilla, tratamiento y prevención de recurrencia de la trombosis venosa profunda (TVP) y del embolismo pulmonar (EP) y prevención del ictus en pacientes con fibrilación auricular. Estos fármacos han demostrado eficacia en comparación con los anticoagulantes convencionales, heparinas y antivitaminas K, y presentan ventajas tales como la administración oral y no necesidad de monitorización, por lo que pueden a corto plazo suponer un avance significativo en la profilaxis y tratamiento de la trombosis.

Novel oral anticoagulants, dabigatran, rivaroxaban, apixaban and edoxaban are approved in several indications, such as the prevention of venous thromboembolism after elective hip or knee replacement, treatment of deep vein thrombosis (DVT) and pulmonary embolism (PE), prevention of recurrent DVT and PE and prevention of stroke in patients with non-valvular atrial fibrillation. These agents overcome some limitations of traditional anticoagulants, such as heparins and vitamin K antagonists, are suggested to have no requirement for routine coagulation monitoring and are administered orally. Therefore, they may represent a significant advance in the prophylaxis and treatment of thrombosis.