Mujer de 69 años con antecedentes de hipertensión arterial y alteración tiroidea en tratamiento sustitutivo. Diagnosticada de artritis reumatoide desde los 56 años, factor reumatoide positivo y anticuerpos antipéptido citrulinado positivos, síndrome de Sjögren asociado, menopausia espontánea a los 50 años, no fumadora, ingesta escasa de lácteos, sin antecedentes de fracturas previas ni en familiares de fractura de cadera. En abril de 2017 ingresó en el servicio de nefrología por fracaso renal
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CASOS CLÍNICOSDorsalgia aguda en paciente con artritis reumatoide y cuadro diarreico
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Caso clínico
A partir de la exposición indicada ¿Cuál sería el diagnóstico sindrómico inicial y el diagnóstico diferencial?
Nos encontramos con una paciente posmenopáusica con dorsalgia aguda en relación con fractura-aplastamiento vertebral. Como factores de riesgo hallamos la presencia de fractura vertebral previa (asintomática), enfermedades crónicas autoinmunes como la artritis reumatoide, el hipertiroidismo y un cuadro de malabsorción en relación con fármaco que conllevó a fracaso renal y su ingreso en semanas previas.
Los principales factores de desarrollo de fracturas son la edad, la densidad mineral ósea baja
¿Qué pruebas complementarias solicitaría?
Entre las pruebas a realizar más importantes se encuentran todas aquellas que nos lleven a descartar los posibles agentes relacionados, desde el punto de vista analítico tenemos: hemograma básico y proteinograma para la detección de alteración hematológica, bioquímica con estudio de metabolismo fosfocálcico y estudios de malabsorción.
En las pruebas de imagen puede ser de interés la realización de una resonancia magnética ante la presencia de dolor lumbar nocturno incapacitante, para completar
¿Cuál fue el procedimiento de certeza?
La radiografía de columna dorsal en proyección lateral confirma la presencia de fractura vertebral. Se encuentra en discusión la necesidad o no de repetir el estudio densitométrico, ya que tras ser observada una fractura por insuficiencia con anterioridad, el diagnóstico de osteoporosis ya ha sido verificado y se puede seguir la evolución clínica con radiografías periódicas laterales del raquis. Está indicada la realización de densitometría ósea para control evolutivo y de sus variaciones en el
¿Cuál sería el planteamiento terapéutico?
Inicialmente es de interés conseguir la estabilidad de los procesos autoinmunes (la artritis reumatoide y el hipertiroidismo) y el malabsortivo, que llevan a incrementar el riesgo de nuevas fracturas. La paciente debe permanecer con la dosis de esteroide más reducida posible, a poder ser suspensión de este; asimismo es aconsejable la normalización de la función tiroidea y adecuados niveles de vitamina-D en sangre periférica.
La paciente se encontraba ya en tratamiento para su osteoporosis con
Protección de personas y animales
Los autores declaran que para esta investigación no se han realizado experimentos en seres humanos ni en animales.
Confidencialidad de los datos
Los autores declaran que en este artículo no aparecen datos de pacientes.
Derecho a la privacidad y consentimiento informado
Los autores han obtenido el consentimiento informado de los pacientes y/o sujetos referidos en el artículo. Este documento obra en poder del autor de correspondencia.
Conflicto de intereses
Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.
Importante
Muy importante
Metaanálisis
Artículo de revisión
Ensayo clínico controlado
Guía de práctica clínica
Epidemiología
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