Angor spastique : un défi diagnostique et thérapeutique

Points clés

L’angor spastique est une entité clinique et physiopathologique connue depuis de nombreuses années, mais son diagnostic est sous-estimé car trop peu souvent évoqué et recherché.

Cette pathologie est potentiellement grave avec parfois survenue de troubles du rythme allant jusqu’à la fibrillation ventriculaire et la mort subite.

En Asie, cette pathologie est plus fréquente et mieux connue, avec des tests de stimulation plus souvent réalisés. Alors qu’en France, ces tests ne sont pas assez utilisés, probablement du fait d’une négativité trop fréquente.

Ces tests de provocation doivent être réalisés en injectant l’Ergonovine en intracoronaire pour en augmenter la sensibilité. Avec un test plus souvent réalisé et plus sensible, cette pathologie dont le traitement médical est très souvent efficace retrouvera sa place dans la gestion des pathologies coronaires.

Key points

Vasospastic angina is a clinical and physio-pathological entity, which has been documented for many years, but its diagnosis is under-estimated despite the fact that though inadequately considered and investigated.

This condition is potentially serious and can sometimes trigger severe arrhythmia resulting in ventricular fibrillation and sudden death.

This pathology has a higher incidence in Asia, where it is, therefore, better documented with provocative testing being carried out more frequently, while in France, these tests are not sufficiently performed probably due to the fact that they often produce negative findings.

Provocative tests with Ergonovine injection should be performed via intra-coronary to improve its sensibility. Should this test become more sensitive and more routinely performed, this condition, which often responds well to medical treatment, could regain appropriate recognition as a coronary disease.

Introduction

Les syndromes coronariens aigus sont le plus souvent la conséquence d’une rupture ou érosion de plaque athéromateuse inflammatoire et lipidique [1]. Dans certains cas, le mécanisme physiopathologique est totalement différent, faisant intervenir un spasme coronaire isolé. L’existence de douleurs thoraciques évocatrices d’angine de poitrine, avec à la coronarographie l’absence de lésion significative, est le contexte clinique le plus fréquent et évocateur. La première publication décrivant le spasme coronaire a été réalisée par le M. Prinzmetal dans l’American Journal of Medecine en 1959. L’auteur décrivait alors une nouvelle forme d’angine de poitrine survenant au repos : a variant form of angina pectorius, preliminary report [2].

La gravité potentielle de cette pathologie doit impérativement nous à rechercher cette pathologie trop souvent négligée.