Mise au pointExploration d’une anémie ferripriveHow to explore iron-deficiency anemia
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S’agit-il bien d’une anémie ferriprive ?
Le bilan d’une anémie supposée ferriprive doit être complet, car les causes d’anémie sont nombreuses. Une anémie se rencontrent plus fréquemment dans 2 groupes de patients : les seniors (plus de 65 ans) et les femmes jeunes en période dite d’activité génitale, donc ayant des menstruations. Après 65 ans, la prévalence d’une anémie est de 15 % chez les hommes, de 10 % chez les femmes [3]. Les caractéristiques d’une anémie ferriprive sont la microcytose et la baisse de la ferritinémie (la limite
Chez les seniors
L’examen de première intention en cas d’anémie ferriprive, chez les seniors, est logiquement l’endoscopie « bidirectionnelle » donc haute (œsogastroduodénoscopie) et basse (coloscopie). En effet, dans cette catégorie d’âge l’endoscopie haute et basse identifie une cause pour cette anémie ferriprive dans environ 70 % des cas. La cause est colique (tableau I) dans 21 % des cas, avec une forte représentation des néoplasies [3]. L’origine est œso-gastro-duodénale dans environ 60 % des cas avec une
Chez les seniors
Dans le cadre d’une anémie ferriprive inexpliquée bien documentée, l’examen par vidéocapsule du grêle est l’indication consensuelle en seconde intention après une endoscopie bidirectionnelle de qualité. L’apport de la capsule endoscopique a été largement étudié par comparaison à un examen endoscopique, en particulier l’entéroscopie poussée qui a longtemps été le « gold standard » : dans cette situation, les méta-analyses montrent que l’apport diagnostique est en moyenne de 60 % pour la capsule,
Que faire lorsque l’ensemble du bilan digestif est négatif (endoscopie bidirectionnelle et vidéocapsule) ?
Chez les seniors, les principales études validant l’apport de la vidéocapsule ont montré une valeur prédictive négative de 90 % de cet examen. Le risque de manquer une lésion de l’intestin grêle est donc limité après une vidéocapsule du grêle négative. Le suivi à moyen terme (12–18 mois) des patients avec saignement obscure, et ayant eu un bilan complet (endoscopie bidirectionnelle et vidéocapsule du grêle), montre une persistance d’un saignement dans un pourcentage non négligeable de cas, de
Conclusion
L’anémie ferriprive est fréquente en général au niveau mondial, fréquente chez les personnes plus âgées et les femmes jeunes dans les pays occidentaux. L’endoscopie classique haute et basse reste incontournable chez les personnes plus âgées, mais est probablement trop souvent demandée sans bilan gynécologique complet et nutritionnel dans le cas d’une femme jeune. La capsule endoscopique a eu un impact important, bénéfique, dans notre pratique clinique. C’est un examen particulièrement utile
Conflits d’intérêts
aucun.
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