Mise au point
Exploration d’une anémie ferripriveHow to explore iron-deficiency anemia

https://doi.org/10.1016/j.lpm.2010.03.008Get rights and content

Points essentiels

Seulement un tiers des anémies des personnes de plus de 65 ans sont ferriprives.

En revanche, en cas d’anémie ferriprive, le bilan endoscopique haut et bas détecte une cause dans près de 90 % des cas.

Dans les cas négatifs, la capsule endoscopique est particulièrement indiquée.

Lorsque tout est négatif, et que l’anémie persiste, une nouvelle endoscopie haute et basse semble l’examen le plus rentable.

L’anémie des femmes en période d’activité génitale est souvent ferriprive. La cause en est cependant souvent extradigestive, essentiellement gynécologique et nutritionnelle, justifiant un bilan précis et quantifié avant tout examen endoscopique.

En cas de symptôme digestif, l’endoscopie haute et/ou basse est justifiée, les principales causes d’anémie étant alors la gastrite à Helicobacter Pylori et la maladie cœliaque.

L’apport d’un examen du grêle comme la capsule endoscopique est mal évalué, et semble peu rentable, dans ce groupe.

Key points

Only one third of anemias diagnosed in patients older than 65 years are iron-deficiency anemias.

In these iron-deficiency anemias after 65 years, bidirectional endoscopy diagnoses a cause in up to 90% of cases.

In case of negative bidirectional endoscopy, capsule endoscopy is clearly the best approach.

After a negative capsule, a new bidirectional endoscopy for the detection of previously missed lesions is the recommended option.

In young women with anemia is much more often an iron-deficiency anemia. The causes of this anemia can be multiple: low iron-intake, gynaecologic, and finally digestive. A step-by-step approach is thus of utmost importance to avoid unjustified examinations.

In case of digestive symptoms, an upper (or in rare cases lower) endoscopy can be justified, major diagnoses being Helicobacter Pylor gastritis and celiac disease.

The clinical relevance of capsule endoscopy is poorly evaluated in this group of patients, and seems of minimal impact.

Section snippets

S’agit-il bien d’une anémie ferriprive ?

Le bilan d’une anémie supposée ferriprive doit être complet, car les causes d’anémie sont nombreuses. Une anémie se rencontrent plus fréquemment dans 2 groupes de patients : les seniors (plus de 65 ans) et les femmes jeunes en période dite d’activité génitale, donc ayant des menstruations. Après 65 ans, la prévalence d’une anémie est de 15 % chez les hommes, de 10 % chez les femmes [3]. Les caractéristiques d’une anémie ferriprive sont la microcytose et la baisse de la ferritinémie (la limite

Chez les seniors

L’examen de première intention en cas d’anémie ferriprive, chez les seniors, est logiquement l’endoscopie « bidirectionnelle » donc haute (œsogastroduodénoscopie) et basse (coloscopie). En effet, dans cette catégorie d’âge l’endoscopie haute et basse identifie une cause pour cette anémie ferriprive dans environ 70 % des cas. La cause est colique (tableau I) dans 21 % des cas, avec une forte représentation des néoplasies [3]. L’origine est œso-gastro-duodénale dans environ 60 % des cas avec une

Chez les seniors

Dans le cadre d’une anémie ferriprive inexpliquée bien documentée, l’examen par vidéocapsule du grêle est l’indication consensuelle en seconde intention après une endoscopie bidirectionnelle de qualité. L’apport de la capsule endoscopique a été largement étudié par comparaison à un examen endoscopique, en particulier l’entéroscopie poussée qui a longtemps été le « gold standard » : dans cette situation, les méta-analyses montrent que l’apport diagnostique est en moyenne de 60 % pour la capsule,

Que faire lorsque l’ensemble du bilan digestif est négatif (endoscopie bidirectionnelle et vidéocapsule) ?

Chez les seniors, les principales études validant l’apport de la vidéocapsule ont montré une valeur prédictive négative de 90 % de cet examen. Le risque de manquer une lésion de l’intestin grêle est donc limité après une vidéocapsule du grêle négative. Le suivi à moyen terme (12–18 mois) des patients avec saignement obscure, et ayant eu un bilan complet (endoscopie bidirectionnelle et vidéocapsule du grêle), montre une persistance d’un saignement dans un pourcentage non négligeable de cas, de

Conclusion

L’anémie ferriprive est fréquente en général au niveau mondial, fréquente chez les personnes plus âgées et les femmes jeunes dans les pays occidentaux. L’endoscopie classique haute et basse reste incontournable chez les personnes plus âgées, mais est probablement trop souvent demandée sans bilan gynécologique complet et nutritionnel dans le cas d’une femme jeune. La capsule endoscopique a eu un impact important, bénéfique, dans notre pratique clinique. C’est un examen particulièrement utile

Conflits d’intérêts

aucun.

Références (19)

There are more references available in the full text version of this article.

Cited by (7)

View all citing articles on Scopus
View full text