Modèle français d’enseignement de la cœlioscopie aux internes sur modèle porcin (HUGOFirst) : validation de la grille d’évaluation, performance et satisfaction des apprenants au cours d’une série prospective

Résumé

Introduction

La simulation en tant que moyen d’enseignement pratique pour les internes en chirurgie doit être évaluée de façon objective et doit permettre de mettre en valeur l’acquisition de performance de l’étudiant. Les objectifs de cet article sont la publication de nos grilles d’évaluation et leur validation, ainsi que la mesure de satisfaction des étudiants.

Méthode

Une plateforme d’enseignement pratique sur modèle porcin a été créée en 2009 pour 7 centres hospitaliers universitaires français. Trois fois par an, 31 internes du DESC de chirurgie viscérale effectuaient 5 exercices chronométrés : placement des trocarts (trocarts), test de convergence des instruments (convergence), nœuds intracorporels (nœuds), dérouler l’intestin grêle pour trouver une lésion (déroulé) et réaliser un surjet de fermeture du péritoine (surjet). L’évaluation était réalisée de façon prospective par 2 experts sur des grilles (HuFEG) spécialement conçues et validées pour ces exercices. Le temps, les scores des échelles d’évaluation, l’intérêt et la satisfaction des internes ont été analysés.

Résultats

Les données pour 31 internes entre mai 2011 et mars 2012 ont été analysées. Les échelles d’évaluation étaient statistiquement valides et corrélées (K > 0,69) pour chaque exercice. Les temps réalisés par les internes les plus expérimentés étaient significativement plus court dans tous les exercices sauf le déroulé du grêle (p = 0,2). Après 4 sessions, les temps étaient significativement améliorés avec une meilleure qualité (moins de fautes et scores moyens élevés [> 88 %]), indépendamment de l’expérience de l’interne. Parmi les apprenants, 92 % étaient satisfaits, 86 % pensaient que ces sessions amélioraient leurs qualités techniques et 74 % pensaient que cela avait un impact favorable sur leur pratique clinique.

Conclusion

Cette étude montre que l’amélioration des techniques chirurgicales par simulation est plébiscitée par les internes et que nos grilles HuFEG sont valides.

Summary

Introduction

Simulation as a method for practical teaching of surgical residents requires objective evaluation in order to measure the student's acquisition of knowledge and skills. The objectives of this article are to publish our evaluation and validation grids and also the measure of student satisfaction.

Method

A teaching platform based on practical exercises with a porcine model was created in 2009 at seven French University Hospitals. Three times a year, 31 diplômes d’études spécialisées complémentaires (DESC) surgical residents underwent timed assessment of the performance of five surgical tasks: trocar insertion (trocars) testing the convergence of instruments (convergence), intra-corporeal knot tying (knots), running of the small intestine to find a lesion (exploration), and performance of a running suture closure of the peritoneum (closure). Two experts evaluated performances prospectively on grid score sheets specifically designed and validated for these exercises. We measured time, scores on a rating scale, and the interest and satisfaction of the residents.

Results

Data for 31 residents between May 2011 and March 2012 were analyzed. Rating scales were statistically validated and correlated (Kappa correlation coefficient K > 0.69) for each task. The performance times of the most experienced residents decreased significantly for all tasks except for small bowel exploration (P = 0.2). After four sessions, times were significantly improved with better quality (fewer errors and higher average scores [>88%]), regardless of the residents’ experience. Of the participants, 92% were satisfied, 86% thought that the sessions improved their technical skills and 74% thought it had a favorable impact on their clinical practice.

Conclusion

This study shows that the performance of surgical techniques can be improved through simulation, that HUFEG grids are valid, and that this teaching program is popular with surgical residents.

Introduction

L’apprentissage chirurgical a beaucoup changé au cours des 10 dernières années. Le traditionnel compagnonnage au bloc opératoire : « je vois », « je fais sous le contrôle d’un senior » puis « je fais en autonomie totale » est de moins en moins applicable en pratique. Il présente deux facteurs limitants potentiels : cet enseignement est chronophage pour l’enseignant et diminue de fait la rentabilité du bloc opératoire [1]. C’est pourquoi de nombreuses équipes développent des méthodes d’enseignement de la chirurgie par simulation pour aider les étudiants à acquérir des compétences précliniques dans les domaines techniques comme par exemple la cœliochirurgie [2].

Pour être reconnue et validée, une méthode d’enseignement par simulation doit être évaluée [3], [4]. Kirkpatrick a décrit 4 niveaux requis pour valider un programme d’enseignement [5], [6]. Le premier niveau est la satisfaction de l’apprenant, qui doit s’engager dans le processus et trouver de l’intérêt à l’enseignement pour accroître son savoir. Le deuxième niveau concerne l’évaluation de l’amélioration des connaissances théoriques et techniques, par des moyens objectifs. Le troisième niveau établit que la simulation doit entraîner un changement dans la pratique usuelle, et le quatrième niveau concerne l’impact de cette formation sur la pratique clinique avec les patients. Si plusieurs séries de la littérature [7], [8] montrent que l’adhésion des internes aux formations n’est pas un problème, trouver un outil non subjectif d’évaluation est difficile. La mise en place d’échelles objectives d’évaluation, validées et en rapport avec un enseignement de chirurgie reste une gageure [9], [10], [11].

En 2009, nous avons créé un modèle d’enseignement des gestes de base de la cœlioscopie sur modèle animal appelé hôpitaux universitaires du Grand Ouest formation des internes par la reproduction et la simulation des techniques (HUGOFirst) qui répond aux 2 premiers niveaux de la pyramide de Kirkpatrick. Pour cela, nous avons dû bâtir nos propres échelles d’évaluation (Hugofirst evaluation grids [HuFEG]) et un questionnaire de satisfaction pour les internes.

Nous proposons de rapporter dans cette étude ces grilles et leur validation, ainsi que la performance et la satisfaction des internes.