Joint Effect of Obesity and Teenage Pregnancy on the Risk of Preeclampsia: A Population-Based Study

doi:10.1016/j.jadohealth.2009.06.006

Journal of Adolescent Health

Volume 46, Issue 1, January 2010, Pages 77-82

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Abstract

Purpose

To determine the joint effect of young maternal age and obesity status on the risk of preeclampsia and eclampsia among a large cohort of singleton pregnancies.

Methods

Data were obtained from birth cohort files recorded in the state of Florida during the years 2004–2007. The study sample consisted of mothers aged 13–24 (n = 290,807), divided into four obesity categories on the basis of prepregnancy body mass index (BMI): nonobese (BMI < 30), Class I obese (30.0 ≤ BMI ≥ 34.9), Class II obese (35.0 ≤ BMI ≥ 39.9), and extreme obesity (BMI ≥ 40). Nonobese mothers (BMI < 30) between the ages of 20 and 24 years were the reference group. Logistic regression models were generated to adjust for the association between preeclampsia, obesity, and maternal age with sociodemographic variables and pregnancy complications as covariates.

Results

The overall prevalence of preeclampsia in the study population was 5.0%. The risk of preeclampsia and eclampsia increased significantly with increasing BMI and decreasing age. Extremely obese teenagers were almost four times as likely to develop preeclampsia and eclampsia compared with nonobese women aged 20–24 years (adjusted odds ratio [95% confidence interval] = 3.79 [3.15–4.55]). Whereas obesity elevated the risk for preeclampsia and eclampsia among all women in the study, teenagers were most at risk because of the combined effects of young age and obesity.

Conclusion

Effective obesity prevention strategies should continue to be advocated for all teenagers, in addition to innovative approaches to teenage pregnancy prevention.

Section snippets

Methods

The data used in this study were obtained from birth cohort files recorded in the state of Florida during the years 2004–2007. For the purposes of analysis, the data was restricted to include only singleton births, women <25 years of age, deliveries that occurred between 20 and 44 weeks of gestation, and women who were non-Hispanic black, non-Hispanic white, and Hispanic.

Records were excluded if they were missing maternal prepregnancy BMI or information regarding preeclampsia or eclampsia.

Results

The overall prevalence of obesity in the study population was 17.5%. Further classification into age groups revealed that 7.6% of women ≤15 years old, 9.4% of those 16–17 years old, 13.7% of those 18–19 years old, and 19.8% of those 20–24 years old were obese (BMI ≥ 30), demonstrating a trend of increasing obesity with age (p for trend <.0001).

Table 1 compares the frequency of selected socio-demographic characteristics between women <20 years old and women 20–24. Women <20 years old represented

Discussion

In this retrospective cohort study of a large sample of mothers residing in the state of Florida, we report a positive dose–response relationship between prepregnancy BMI and risk of preeclampsia and eclampsia. This finding is consistent with prior studies [3], [4], [5], [6], [19], [20], [21] and is in agreement with our first two hypotheses at the beginning of this article. The exact pathway by which maternal obesity predisposes to preeclampsia and eclampsia is not completely understood [22],

Acknowledgments

This study was partly funded by a grant from the Kellogg Foundation (PO126278) (to H.S.). The funding agency did not play any role in any aspect of the study. We thank the Florida Department of Health for providing the data files used in this study.

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Alcohol consumption, hypertension and obesity: Relationship patterns along different age groups in Uganda
2020, Preventive Medicine Reports
Citation Excerpt :
Examples of this lifestyle are walking and other forms of exercise, socialising that minimises stress levels and others. The increase and eventual decline in obesity level with age contrasts with studies that show persistent higher obesity level at higher age groups especially among women (Al-Kandari, 2006; Aliyu, 2010) and those that show early decline in obesity level with higher age groups (Clark and Gibson, 1997; Seidell and Visscher, 2000). While some studies show higher obesity level with higher frequency of drinking (Arif and Rohrer, 2005) this study shows obesity level may possibly be lower among the frequent drinkers and higher among the moderate drinkers and abstainers.
The prevalence of non-communicable diseases including hypertension and obesity is rising and alcohol consumption is a predisposing factor. This study explored the effect of alcohol consumption patterns on the hypertension-age group and obesity-age group relationships.
The data were extracted from the 2014 National NCD Survey of adults aged 18–69 years. Hypertension was defined as a condition of having systolic blood pressure ≥140 mmHg or diastolic blood pressure ≥90 mmHg while obesity was defined as having a body mass index ≥30 kg/m². Frequent alcohol consumption was measured as alcohol use ≥3 times a week. Multivariable log binomial regression analysis was used to assess independent relationship between the outcomes and alcohol consumption.
The prevalences of hypertension, frequent alcohol consumption and obesity increased across age groups but were divergent towards last age group. Hypertension prevalence ratios were higher with higher age groups among moderate and nondrinkers but not among frequent drinkers. Alcohol drinking pattern modified the age hypertension relationship in a model with ungrouped age. The drinking pattern did not modify obesity-age relationship.
Alcohol consumption pattern appeared to modify the hypertension-age group relationship. However, more research is needed to explain why prevalence ratios are higher with higher age groups among moderate drinkers and abstainers while they stagnate among the frequent drinkers. There was no evidence to show the effect of alcohol consumption on obesity-age group relationship.
Prevalence of preeclampsia and eclampsia in adolescent pregnancy: A systematic review and meta-analysis of 291,247 adolescents worldwide since 1969
2020, European Journal of Obstetrics and Gynecology and Reproductive Biology
Hypertensive disorders are among the main causes of maternal and perinatal morbidity and mortality, and the findings regarding the occurrence of preeclampsia (PE) and eclampsia (E) in adolescent pregnancy are conflicting. We performed a systematic review and meta-analysis aimed to determining the prevalence of PE and E in adolescent pregnancy considering socioeconomic and temporal characteristics.
MEDLINE, EMBASE and SciELO databases, with no time span restrictions. Studies that reported the occurrence of PE and E in adolescent pregnancy. Study selection, data extraction and bias assessment were performed by three independent investigators. Meta-analysis techniques comprised random-effects model and double-arcsine transformation; χ¹ and I² tests were used to assess heterogeneity. Meta-regression used Hunter-Schmidt model; publication bias were assessed by funnel and Baujat plots.
Seventy studies were included, ranging from 1969 to 2019 and comprising 30 countries and 291,247 adolescents. The overall prevalence rate of PE/E was 6.7 % (95 % CI = 5.8–7.6). Subgroup analysis revealed association of PE/E (P = 0.050) and E (P = 0.0113) with country income, and the highest prevalences were found in low-and medium-income country groups (11.5 %, 95 % CI=7.8–15.8 and 10.6 %, 95 % CI=6.05–16.2). Association of PE with publication year (P = 0.0022) was also found with an observable reduction in prevalence rate across the years.
The findings seem to confirm that socioeconomic and demographic characteristics play a role for the risk of PE/E in adolescent pregnancy. Although the occurrence of PE has declined worldwide, the problem has broader dimensions beyond health issues.
Knowledge, Behaviors, and Social Factors That Influence Pregnancy Weight Gain among Youth Ages 16-24 Years
2020, Journal of Pediatric and Adolescent Gynecology
A large proportion (50%-75%) of youth (younger than 21 years old) who become pregnant gain more weight during pregnancy than is recommended by the National Academy of Medicine. Excess weight gain during pregnancy is a strong risk factor for long-term obesity among mothers and their infants. There is a significant gap in our understanding of youth's knowledge and behavior related to weight gain during pregnancy. To develop effective interventions for pregnant youth, it is necessary to understand their distinct needs and preferences. Using a youth-centered qualitative approach, the purpose of this study was to explore the knowledge, behaviors, and social factors that influence weight gain during pregnancy for youth.
Participants completed weekly text message surveys and semistructured interviews to explore their perspectives of weight gain during pregnancy. Data were analyzed using qualitative thematic analysis on the basis of grounded theory.
Pregnant youth ages 16-24 years old recruited from 2 urban, low-income, primary care clinics in Southeast Michigan.
Among our sample (N = 54) 4 themes emerged. First, many youths were knowledgeable about healthy behaviors in pregnancy. However, the second theme showed that many youths reported barriers to engaging in these healthy behaviors, including stress, poor motivation, and issues of convenience. Third, they showed inadequate knowledge about exercise in pregnancy, and fourth, many endorsed food cravings that significantly influenced diet choices.
Many pregnant youths have appropriate knowledge about healthy behaviors during pregnancy, but face many youth-specific barriers to achieving these behaviors. Interventions should address logistical challenges (eg, food access, cost, transportation) to healthy behaviors in pregnancy to make healthy diet and exercise more convenient for pregnant youth.
The impact of uterine immaturity on obstetrical syndromes during adolescence
2017, American Journal of Obstetrics and Gynecology
Pregnant nulliparous adolescents are at increased risk, inversely proportional to their age, of major obstetric syndromes, including preeclampsia, fetal growth restriction, and preterm birth. Emerging evidence indicates that biological immaturity of the uterus accounts for the increased incidence of obstetrical disorders in very young mothers, possibly compounded by sociodemographic factors associated with teenage pregnancy. The endometrium in most newborns is intrinsically resistant to progesterone signaling, and the rate of transition to a fully responsive tissue likely determines pregnancy outcome during adolescence. In addition to ontogenetic progesterone resistance, other factors appear important for the transition of the immature uterus to a functional organ, including estrogen-dependent growth and tissue-specific conditioning of uterine natural killer cells, which plays a critical role in vascular adaptation during pregnancy. The perivascular space around the spiral arteries is rich in endometrial mesenchymal stem-like cells, and dynamic changes in this niche are essential to accommodate endovascular trophoblast invasion and deep placentation. Here we evaluate the intrinsic (uterine-specific) mechanisms that predispose adolescent mothers to the great obstetrical syndromes and discuss the convergence of extrinsic risk factors that may be amenable to intervention.
Progression of gestational hypertension to pre-eclampsia: A cohort study of 20,103 pregnancies
2017, Pregnancy Hypertension
To investigate previously un-identified risk factors for the progression of gestational hypertension (GH) to pre-eclampsia (PE) by considering Grade III preterm placental calcification (PPC) and excessive weight gain (≧10 kgw) at 28 weeks gestation.
At a tertiary teaching hospital, obstetric ultrasonography was performed at 28 weeks gestation to establish a diagnosis of grade III PPC. Weight gain during pregnancy was recorded at the same time. Pregnancies complicated with chronic hypertension, major fetal congenital anomalies, termination before 24 weeks gestation, and abortion before 20 weeks gestation were excluded.
In the current cohort study, 20,103 pregnancies were enrolled and categorized as normal blood pressure (NBP; n = 18,223) and GH-PE (n = 1880) groups. According to severity of the diseases, the GH-PE group was further divided into GH (n = 1088), PE (n = 792), and severe PE (n = 209) groups. There were significant differences between the NBP and GH-PE groups in known factors, including maternal age, BMI, parity, multi-fetal pregnancy, and co-morbidities (all p < 0.001), all of which increased the risk for GH-PE. Regarding the progression of GH to PE and severe PE, there was a much greater frequency of excessive weight gain (51.2% and 49.0% vs. 9.3%) or PPC (63.2% and 61.6% vs. 12.1%) in the severe PE and PE groups than the GH group. Logistic regression analysis revealed that PPC was a significant and independent risk factor for progression of GH to PE (OR, 13.71; 95% CI, 10.25–18.33) and severe PE (OR, 12.42; 95% CI, 8.89–17.35), as well as excessive weight gain during pregnancy (OR, 8.92; 95% CI, 6.67–11.92 and OR, 10.25; 95% CI, 7.30–12.40).
Being a pathologic implication, the presence of PPC or excessive weight gain during pregnancy may precede progression of GH, and can serve as a warning or marker that requires closer surveillance for maternal and fetal well-being. Based on the findings of PPC and excessive weight gain, at-risk pregnant woman should be counseled to facilitate early intervention or referral. In addition, avoiding excessive weight gain during pregnancy may reduce the risk of GH progression to PE.
Directive clinique sur la grossesse chez les adolescentes
2016, Journal of Obstetrics and Gynaecology Canada
Citation Excerpt :
Nous disposons de données contradictoires quant au risque de prééclampsie et d'hypertension gestationnelle chez les adolescentes. Certaines études indiquent que les adolescentes enceintes présentent des taux de troubles hypertensifs plus élevés que ceux des adultes70,71. Par contre, d'autres études n'indiquent aucune différence en matière d'hypertension gestationnelle entre les adolescentes et les adultes de parité semblable6,13.
Décrire les besoins des adolescentes enceintes au Canada (y compris celles qui sont issues de populations particulières) et les pratiques factuelles propres aux soins qui doivent être offerts à ces femmes.
Grossesses saines chez les adolescentes au Canada; offre de soins sûrs au plan culturel et adaptés à l'âge pour assurer l'obtention des meilleures issues possibles pour ces jeunes femmes, leurs enfants et leur famille; et réduction des taux de grossesse à répétition.
La littérature publiée a été récupérée par l'intermédiaire de recherches menées dans PUBMED et The Cochrane Library le 23 mai 2012, au moyen d'un vocabulaire contrôlé (p. ex. « Pregnancy in Adolescence ») et de mots clés (p. ex. « pregnancy », « teen », « youth ») appropriés. Les résultats ont été restreints aux analyses systématiques, aux études observationnelles et aux essais comparatifs randomisés / essais cliniques comparatifs. Les résultats ont été limités aux articles publiés en anglais ou en français à partir de 1990. Les recherches ont été mises à jour de façon régulière et intégrées à la directive clinique jusqu'au 6 juillet 2013. La littérature grise (non publiée) a été identifiée par l'intermédiaire de recherches menées dans les sites Web d'organismes s'intéressant à l'évaluation des technologies dans le domaine de la santé et d'organismes connexes, dans des collections de directives cliniques, dans des registres d'essais cliniques et auprès de sociétés de spécialité médicale nationales et internationales.
La qualité des résultats a été évaluée au moyen des critères décrits dans le rapport du Groupe d'étude canadien sur les soins de santé préventifs (Tableau 1).
La présente directive clinique a été conçue pour aider les praticiens canadiens à offrir aux adolescentes enceintes des soins optimaux qui sont adaptés à leur âge, à leur contexte culturel et à leurs profils de risque.
- 1.
  Les professionnels de la santé devraient adapter leurs services prénataux aux besoins des adolescentes et leur offrir des soins multidisciplinaires dont elles pourront facilement se prévaloir tôt dans le cadre de la grossesse, en tenant ainsi compte du fait que les adolescentes sollicitent souvent des soins plus tard que leurs homologues adultes. Un modèle de soins permettant de répondre à tous ces besoins en un seul et même endroit pourrait constituer le modèle à privilégier pour les adolescentes enceintes. (II-1A)
- 2.
  Les fournisseurs de soins devraient être sensibles aux besoins développementaux particuliers des adolescentes tout au long de la grossesse, ainsi que dans le cadre des soins intrapartum et postpartum. (III-B)
- 3.
  Chez les adolescentes, la grossesse est exposée à des risques élevés et devrait faire l'objet d'une prise en charge adaptée en conséquence dans le cadre de programmes disposant des capacités nécessaires. Les risques physiques propres à la grossesse chez une adolescente doivent être pris en considération et les soins offerts doivent s'y adapter. (II-1A)
- 4.
  La participation des pères et des partenaires aux cours prénataux (soins à prodiguer à la mère et à l'enfant) devrait être favorisée autant que possible. (III-B)
- 5.
  La tenue d'une échographie au cours du premier trimestre est recommandée non seulement aux fins de la datation adéquate de la grossesse (soit la raison habituellement invoquée pour la tenue d'une telle intervention), mais également pour l'évaluation des risques accrus d'accouchement préterme. (III-A)
- 6.
  Des services de counseling traitant de toutes les options disponibles en ce qui concerne la grossesse (avortement, adoption et parentage) devraient être offerts à toutes les adolescentes chez qui la présence d'une grossesse intra-utérine a été confirmée. (III-A)
- 7.
  Un dépistage visant les infections transmissibles sexuellement (II-2A) et la vaginose bactérienne (III-B) devrait être mené systématiquement dans le cadre de la première consultation prénatale et, une fois de plus, au cours du troisième trimestre; un dépistage visant les infections transmissibles sexuellement devrait également être mené pendant la période postpartum et lorsque la présence de symptômes en justifie la mise en œuvre.
  a.
  Puisque les adolescentes enceintes sont intrinsèquement exposées à des risques accrus de travail préterme, d'accouchement préterme et de rupture prématurée des membranes préterme, elles constituent un « groupe exposé à des risques élevés » : le dépistage et la prise en charge de la vaginose bactérienne s'avèrent donc recommandée. (III-B)
  b.
  À la suite d'un traitement mis en œuvre en raison de l'obtention d'un résultat positif au dépistage, la tenue d'un test de contrôle post-traitement s'avère requise de trois à quatre semaines à la suite de la fin du traitement. L'orientation du partenaire vers des services de dépistage et de traitement s'avère également requise. Les fournisseurs de soins devraient profiter de l'occasion pour discuter de l'utilisation de condoms avec leurs patientes. (III-A)
- 8.
  La mise en œuvre systématique et répétée d'un dépistage de la consommation d'alcool, de la consommation de substances psychoactives et de la violence pendant la grossesse est recommandée, en raison de leurs taux accrus au sein de cette population. (II-2A)
- 9.
  La mise en œuvre systématique et répétée d'un dépistage et d'une prise en charge des troubles de l'humeur pendant la grossesse est recommandée, en raison des taux accrus de ces troubles au sein de cette population. L'administration de l'Échelle de dépression postnatale d'Édimbourg à chaque trimestre et pendant la période postpartum (et plus fréquemment, lorsque cela semble nécessaire) constitue une option pour la mise en œuvre d'un tel dépistage. (II-2A)
- 10.
  Les adolescentes enceintes devraient faire l'objet d'une évaluation nutritionnelle et d'une supplémentation en vitamines et en aliments (au besoin), ainsi qu'obtenir accès à une stratégie visant l'optimisation du gain pondéral pendant la grossesse et la baisse des risques d'anémie et de faible poids de naissance. (II-2A)
- 11.
  Des données contradictoires soutiennent et réfutent la présence de différences en matière d'hypertension gestationnelle au sein de la population adolescente; ainsi, nous soutenons pour l'instant l'offre, aux adolescentes enceintes, des soins qui sont habituellement offerts aux populations adultes. (II-2A)
- 12.
  Les praticiens devraient consulter les lignes directrices traitant du diabète sucré gestationnel. En théorie, le dépistage de toutes les patientes s'avère approprié, et ce, bien que les taux de diabète sucré gestationnel soient généralement moindres chez les populations adolescentes. Les praticiens devraient cependant être avisés que certains groupes ethniques (dont les populations autochtones) sont exposés à des risques élevés de diabète sucré gestationnel. (II-2A)
- 13.
  La tenue d'une échographie d'évaluation anatomique à 16-20 semaines est recommandée, en raison des taux accrus d'anomalies congénitales au sein de cette population. (II-2A)
- 14.
  Tout comme dans le cas d'autres populations exposées à des risques de retard de croissance intra-utérin et de faible poids de naissance, la tenue d'une échographie visant à évaluer le bien-être fœtal et à estimer le poids fœtal à un âge gestationnel de 32-34 semaines est suggérée pour le dépistage du retard de croissance intra-utérin. (III-A)
- 15.
  Au cours du deuxième ou du troisième trimestre, les consultations devraient être plus fréquentes pour traiter des risques accrus de travail et d'accouchement prétermes, et pour évaluer le bien-être fœtal. Tous les fournisseurs de soins devraient connaître les symptômes du travail préterme et former leurs patientes de façon à ce qu'elles puissent les reconnaître. (III-A)
- 16.
  On se doit de souligner que les adolescentes comptent des taux d'accouchement vaginal supérieurs et (de façon concomitante) des taux de césarienne inférieurs, par comparaison avec leurs homologues adultes. (II-2A) Tout comme dans le cas des soins prénataux, les soins peripartum prodigués à l'hôpital devraient être de nature multidisciplinaire, mettre en jeu le milieu social, soutenir l'allaitement et la lactation, et solliciter la participation des services de protection de l'enfance, lorsque cela s'avère justifié. (III-B)
- 17.
  Les soins postpartum devraient comprendre une composante traitant des modes de contraception (particulièrement des contraceptifs réversibles à action prolongée), dans le but d'abaisser les taux élevés de nouvelle grossesse chez les adolescentes; les discussions au sujet de la contraception devraient débuter avant l'accouchement. (III-A)
- 18.
  L'allaitement devrait être recommandé et du soutien suffisant devrait être offert à cette population exposée à des risques élevés d'abandon. (II-2A)
- 19.
  Des programmes de soins postpartum visant la hausse des connaissances parentales et des taux d'allaitement, le dépistage et la prise en charge de la dépression postpartum, le prolongement des intervalles entre les grossesses et la réduction des taux de grossesse non souhaitée à répétition devraient être offerts pour soutenir les parents adolescents et leurs enfants. (III-B)
- 20.
  Au sein des collectivités autochtones, rurales, éloignées et du Nord, les adolescentes devraient bénéficier du soutien nécessaire à la tenue de l'accouchement le plus près possible de leur foyer. (II-2A)
- 21.
  Les adolescentes enceintes qui doivent être évacuées d'une collectivité éloignée devraient pouvoir se faire accompagner par un membre de la famille (ou toute autre personne de leur choix) à des fins de soutien et d'encouragement. (II-2A)
- 22.
  Des soins prénataux sûrs au plan culturel (y compris des mesures de soutien affectif, pédagogique et clinique aidant les parents adolescents à mener une vie leur assurant la santé) doivent être offerts, et ce, particulièrement au sein des collectivités autochtones et du Nord. (II-3A)
- 23.
  Les croyances culturelles (entourant la fausse couche et les problèmes de la grossesse) et les considérations particulières (en ce qui concerne la manipulation des restes fœtaux, des tissus placentaires et du cordon ombilical) doivent être respectées. (III-A)

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Methods

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Prim Care Update Ob Gyns

Obstet Gynecol

Am J Obstet Gynecol

Am J Obstet Gynecol

Trends Cardiovasc Med

Am J Prev Med

Ann Epidemiol

Am J Obstet Gynecol

Int J Gynaecol Obstet

Int J Gynaecol Obstet

Am J Obstet Gynecol

J Adolesc Health Care

J Obstet Gynaecol Can

Prevalence and trends in obesity among US adults, 1999–2000

J Am Med Assoc

Maternal morbid obesity and the risk of adverse pregnancy outcome

Obstet Gynecol

Prepregnancy obesity and fetal death: A study within the Danish National Birth Cohort

Obstet Gynecol

The levels of circulating vascular endothelial growth factor and soluble Flt-1 in pregnancies complicated by preeclampsia

J Korean Med Sci

Risk factors for preeclampsia in a large cohort of Latin American and Caribbean women

Br J Obstet Gynaecol

Advanced maternal age and adverse perinatal outcome

Obstet Gynecol

Risk factors for preeclampsia at antenatal booking: Systematic review of controlled studies

Br Med J

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Joint Effect of Obesity and Teenage Pregnancy on the Risk of Preeclampsia: A Population-Based Study