Prise en charge des abcès tubo-ovariens (ATO) et des formes compliquées d’infections génitales hautes. RPC infections génitales hautes CNGOF et SPILF

Résumé

Un abcès tubo-ovarien (ATO) doit être suspecté dans un contexte d’infection génitale haute (IGH) en cas de symptomatologie douloureuse sévère associée à la présence de signes généraux et la palpation d’une masse annexielle au toucher vaginal (TV). L’imagerie permet le plus souvent un diagnostic rapide, par l’échographie ou le scanner, ce dernier étant irradiant mais permettant également d’envisager les diagnostics différentiels (pathologie digestive ou urinaire) en cas de syndrome douloureux pelvien. L’IRM, examen non irradiant, chaque fois qu’elle est réalisable, apporte des informations pertinentes, plus performantes, orientant rapidement le diagnostic. Le diagnostic d’abcès tubo-ovarien doit conduire à l’hospitalisation de la patiente, à la réalisation de prélèvements à visée bactériologique, à la mise en route d’une antibiothérapie probabiliste associée au drainage de la collection purulente. Dans les formes septiques sévères (péritonite généralisée, choc septique), la chirurgie (cœlioscopie ou laparotomie) garde toute sa place. Dans les autres situations, la ponction transvaginale échoguidée en l’absence de troubles majeurs de l’hémostase ou de sepsis sévère, est une alternative moins morbide que la chirurgie et permet d’obtenir des taux élevés de guérison. Elle bénéficie aujourd’hui d’une évaluation satisfaisante dans la littérature et s’inscrit dans une logique de désescalade thérapeutique. Des essais randomisés évaluant le drainage cœlioscopique versus le drainage radiologique devraient permettre de répondre, dans les années qui viennent, aux questions restant encore en suspens (impact sur les algies pelviennes chroniques, la fertilité). Les recommandations pour la prise en charge des ATO éditées en 2012 par le CNGOF restent d’actualité, légitimant la place du drainage radiologique associé à l’antibiothérapie.

Abstract

A tubo-ovarian abscess (ATO) should be suspected in a context of pelvic inflammatory disease (PID) in case of severe pain associated with the presence of general signs and palpation of an adnexal mass at pelvic examination. Imaging allows most often a rapid diagnosis, by ultrasound or CT, the latter being irradiant but also allowing to consider the differential diagnoses (digestive or urinary diseases) in case of pelvic pain. MRI, non-irradiating examination, whenever it is feasible, provides relevant information, more efficient, guiding quickly the diagnosis. The diagnosis of tubo-ovarian abscess should lead to the hospitalization of the patient, the collection of bacteriological samples, the initiation of a probabilistic antibiotherapy associated with drainage of the purulent collection. In severe septic forms (generalized peritonitis, septic shock), surgery (laparoscopy or laparotomy) keeps its place. In other situations, ultrasound-guided trans-vaginal puncture in the absence of major hemostasis disorders or severe sepsis is a less morbid alternative to surgery and provides high rates of cure. Today, ultrasound-guided trans-vaginal puncture has been satisfactory evaluated in the literature and is part of a logic of therapeutic de-escalation. Randomized trials evaluating laparoscopic drainage versus radiological drainage should be able to answer, in the coming years, questions that are still outstanding (impact on chronic pelvic pain, fertility). The recommendations for the management of ATO published in 2012 by the CNGOF remain valid, legitimizing the place of radiological drainage associated with antibiotic therapy.