Un caso para aprender
Atención primaria: detrás de una macrocitosis, un tumor neuroendocrino

https://doi.org/10.1016/j.fmc.2018.03.007Get rights and content

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Puntos para una lectura rápida

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    Descartar déficit de vitamina B12. Ante un hallazgo de macrocitosis se debe descartar un déficit de esta vitamina.

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    La macrocitosis (VCM > 100) puede ser megaloblástica (déficit de vitamina B12 y/o ácido fólico) y no megaloblástica (síndrome mielodisplásico, hipotiroidismo, hepatopatía) y cursar con o sin anemia. La anemia perniciosa es una anemia megaloblástica por gastritis atrófica con disminución de las células parietales del estómago, responsables de secretar factor intrínseco, produciendo

Caso clínico

Paciente de 58 años, con antecedentes patológicos de aneurisma de aorta abdominal, que acude a la consulta de atención primaria por hallazgo de una macrocitosis con vitamina B12 baja en la analítica de empresa. El paciente se encuentra totalmente asintomático y acude derivado por su médico de empresa. La exploración física resulta anodina y se orienta como una macrocitosis megaloblástica por déficit de vitamina B12.

Se solicita analítica para filiar la posible etiología del déficit: mala

Diagnóstico

Tumor neuroendocrino en paciente con anemia perniciosa secundaria a gastritis atrófica con hiperplasia de células G. La hiperplasia gástrica de células neuroendocrinas en la gastritis crónica atrófica está asociada al posible desarrollo de un tumor carcinoide gástrico. Estos pacientes presentan hipoclorhidria e hipergastrinemia, lo que representa un estímulo para la proliferación de células neuroendocrinas.

En este caso, el paciente presenta anticuerpos anticélulas parietales positivas y

Diagnóstico diferencial

Los tumores neuroendocrinos (tabla 1) son un grupo heterogéneo de tumores que se pueden localizar en ganglios, glándulas endocrinas, piel y órganos. La localización más frecuente es la gastrointestinal y pancreática, en especial intestino delgado. El diagnóstico se confirma con marcadores inmunohistoquímicos sinaptofisina y/o cromogranina A.

Los tumores neuroendocrinos (tabla 1) tienen origen en el intestino anterior, medio o posterior. La localización puede ser en tubo digestivo, páncreas o

Conclusiones

Ante el hallazgo de una macrocitosis con déficit de vitamina B12 con o sin anemia estaría indicado el estudio endoscópico para la detección precoz de lesiones gástricas. Descrito está en la bibliografía la asociación de anemia perniciosa con lesiones gástricas: habría que prestar atención también a la macrocitosis aislada para hacer una detección precoz.

La gastritis crónica atrófica se consideraría así una lesión preneoplásica que puede cursar de forma asintomática. El tratamiento con vitamina B

Bibliografía (7)

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Cited by (0)

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