Attachement narratif, fonction réflexive et régulation émotionnelle chez des sujets déprimés

doi:10.1016/j.evopsy.2012.08.007

L'Évolution Psychiatrique

Volume 79, Issue 3, July–September 2014, Pages 395-409

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Résumé

La théorie de l’attachement et ses différents développements dans le domaine de l’attachement adulte proposent un paradigme novateur pour étudier les processus mentaux sous-jacents aux représentations d’attachement à travers les formes d’énonciation du récit et la mise en forme des expériences subjectives. L’objectif de cette étude était de rechercher des profils particuliers du discours des personnes déprimées à travers une procédure d’analyse des entretiens semi-structurés, inspirée du paradigme de l’attachement (Edicode). Vingt-trois femmes déprimées et 20 femmes consultant dans le cadre d’un suivi de prévention lié à un antécédent de mélanome ont participé à un entretien clinique semi-structuré qui a été enregistré, retranscrit puis analysé selon la méthode d’évaluation Edicode en double cotation. Les données des deux groupes ont été ensuite comparées à un groupe témoin de référence. Les résultats montrent que les sujets déprimés ont une chute du facteur adéquation qui renvoie dans l’Edicode à la préoccupation d’attachement. Nous observons également une baisse des dimensions réflexivité et cohérence pour les deux groupes déprimé et somatique en référence au groupe témoin. Nous discutons des liens entre préoccupation d’attachement chez les sujets déprimés et difficultés à traiter les informations cognitives et émotionnelles en rapport avec les expériences relationnelles présentes et passées. Par ailleurs, les difficultés de régulation émotionnelle et de mentalisation retrouvées dans les deux groupes déprimé et somatique par comparaison au groupe témoin, semblent renvoyer de manière plus générale, aux différentes incertitudes et anxiétés qui entourent l’état de maladie et son évolution, ce qui nous amène à considérer plus spécifiquement le vécu psychologique actuel du sujet dans son rapport à la maladie et à sa gestion ainsi que les aspects de l’alliance thérapeutique en milieu médical.

Abstract

The attachment theory and its evolution in the area of adult attachment, offers a new paradigm to study the mental processes laying underneath the attachment representations, through the reading of different forms of enunciation as well as the way subjective experiences are told. The main objective of our study was to find and unveil the different types of discourse in depressed subjects, through an analysis procedure of semi-structured interviews. This procedure is inspired from Edicode, an attachment paradigm. The study involves a group of 23 women suffering from depression along with another group of 20 women with a melanoma history. Both groups took part in semi-structured interviews, which were then transcribed and analyzed following the Edicode method and double cotation. The results were then compared to another reference witness group. The results show an obvious fall of adequation factor in depressed subjects, which in the Edicode protocole indicate a preoccupied attachement. Also a drop in the reflexivity and coherence dimensions in both somatic and depressed groups as opposed the reference witness group. We can discuss, on one hand, the links between preoccupied attachment in depressed subjects along with the difficulties in treating cognitive and emotional informations when it comes to present and past relations. On the other hand, it seems that there are difficulties in regulating and in mentalizing in both groups as opposed to the reference witness group and results show anxiety and lack of certainty when it comes to the disease and its evolution. The latter leads us to consider more specifically the present psychological state of the subject and the way he manages and deals with the disease along with aspects of the therapeutic alliance in the medical environment.

Introduction

La théorie de l’attachement et ses différents développements dans le domaine de l’attachement adulte issus des travaux de Main et al. [1] proposent un paradigme novateur pour étudier les processus mentaux sous-jacents aux représentations d’attachement à travers les formes d’énonciation du récit et la mise en forme des expériences subjectives. L’intérêt de cette approche [1], [2] est de mettre l’accent sur l’altération de certains de ces processus mentaux qui peuvent directement ou indirectement via les représentations mentales contribuer aux difficultés relationnelles de l’adulte [3], [4].

L’objectif de cette étude est de rechercher des profils narratifs particuliers à partir du discours de personnes déprimées à travers une procédure d’analyse des entretiens semi-structurés, inspirée du paradigme de l’attachement [2].

Section snippets

Attachement insécure et psychopathologie dépressive

Plusieurs études ont mis l’accent sur les liens entre attachement insécure et psychopathologie dépressive à l’âge adulte. La vulnérabilité dépressive serait ainsi liée à un vécu d’insatisfaction précoce dans les relations parentales, en particulier des sentiments d’abandon, de perte d’estime de soi, de désespoir ou de manque de maîtrise qui peuvent faire suite à des expériences de rejet ou à des pertes et à des séparations précoces [5], [6], [7]. Pour Bowlby [8], ces expériences infantiles

Des représentations d’attachement aux processus mentaux : l’attachement narratif

Main [22], [23] a été une des premières à développer l’idée selon laquelle l’attachement dans l’enfance est lié aux capacités de métacognition et à la qualité des récits de l’attachement adulte ; ces derniers pouvant contribuer à la sécurité de l’enfant et à la transmission intergénérationnelle de l’attachement [2], [4], [10].

Les processus mentaux liés à l’attachement ont été appréhendés à partir de plusieurs notions comme la capacité de régulation de l’affect et la fonction réflexive [24].

La mesure de l’attachement narratif

Les liens entre attachement, mentalisation et fonction réflexive ont ouvert des perspectives de recherches intéressantes impliquant de travailler à partir de méthodologies qualitatives comme l’entretien clinique. En effet, il s’agit à travers cette approche d’appréhender à la fois, le contenu sémantique du discours (représentations) mais aussi l’organisation et la mise en forme du récit (structure).

C’est Main qui la première a développé la méthodologie de l’attachement narratif à travers

Population

Le groupe de personnes déprimées comprend un groupe de femmes hospitalisées dans un service de Psychiatrie adulte. Nous avons inclus les sujets souffrant d’épisode dépressif majeur (critères DSM-IV) et exclu ceux souffrant de troubles bipolaires et d’autres pathologies associées ainsi que les sujets non francophones. Le deuxième groupe est constitué d’un groupe de femmes consultant en service de chirurgie dans le cadre d’un bilan de suivi préventif et postopératoire après une exérèse d’un

Résultats

La population de l’étude est constituée de 43 femmes (âge moyen = 46,98, écart-type = 13,59) dont 23 femmes déprimées et 20 femmes atteintes de mélanome. Le groupe de femmes déprimées est significativement moins âgé que le groupe de patientes somatiques (Tableau 1). Le score moyen à l’échelle de Beck était de 17,52 pour le groupe déprimé et de 1,30 pour le groupe mélanome, la différence est significative (Tableau 1).

L’analyse des différentes dimensions de l’Edicode montre que le groupe de personnes

Baisse de l’Adéquation et préoccupations interpersonnelles chez le sujet déprimé

L’étude montre principalement une baisse de la dimension adéquation chez les sujets déprimés, ce qui renvoie dans l’Edicode à la baisse de la capacité de régulation émotionnelle, de la confiance dans les relations et de la distance relationnelle adéquate. Selon Pierrehumbert et al. [2], l’adéquation se réfère principalement à la notion de sécurité émotionnelle, décrite par la théorie de l’attachement [32], elle renvoie à la confiance relationnelle et à l’idée qu’une figure de soutien peut être

Conclusion

L’étude du discours des personnes déprimées montre une préoccupation anxieuse pour les relations interpersonnelles dont on peut se demander dans quelle mesure elle répète des schémas vécus de la petite enfance qui ont pu participer à la construction d’un modèle de soi négatif accroissant la sensibilité de ces personnes à des vécus relationnels actuels de rejet et d’abandon. Selon la théorie de l’attachement les expériences passées d’insécurité contribuent au développement d’un attachement

Déclaration d’intérêts

Les auteurs déclarent ne pas avoir de conflits d’intérêts en relation avec cet article.

Références (38)

A. Bifulco et al.
Childhood loss of parent, lack of adequate parental care and adult depression: a replication
J Affect Disord
(1987)
E. Cohin et al.
La mise en place des représentations d’attachement au sein du couple : parts relatives à l’enfance et au conjoint
Psychol Fr
(2007)
K. Chahraoui et al.
Styles d’attachement et soutien social perçu chez des femmes déprimées
Encephale
(2006)
B. Murphy et al.
Adult attachment style and vulnerability to depression
Person Indiv Diff
(1997)
C. Attale et al.
Intérêt du concept d’attachement en médecine somatique
Presse Med
(2005)
C. Bursztejn et al.
La théorie de l’esprit : un modèle de développement de l’intersubjectivité ?
Neuropsychiatr Enfance Adolesc
(2001)
J.D. Parker et al.
Alexithymia: relationship with ego defense and coping style styles
Compr Psychiatry
(1998)
M. Main et al.
Security in infancy, childhood, and adulthood: a move to the level of representation
Monogr Soc Res Child Dev
(1985)
B. Pierrehumbert et al.
Une procédure d’analyse des entretiens semi-structurés inspirée du paradigme de l’attachement
Devenir
(1999)
O. Bernazzani
Transmission intergénérationnelle des problèmes psychologiques liés à la victimisation au cours de l’enfance : facteurs de risque et de protection
Rev Que Psychol
(2001)

N. Guedeney et al.

L’attachement : approche théorique : du bébé à la personne âgée

(2009)

A. Bifulco et al.

Predicting depression in women: the rôle of past and present vulnerability

Psychol Med

(1998)

M.C. Hardy-Baylé et al.

Événements de la vie et troubles bipolaires : réflexions sur les modèles des troubles thymiques

Synapse

(1994)

J. Bowlby

La perte, tristesse et séparation

(1984)

N. Pionné et al.

Attachement et psychopathologie

Perspect Psy

(2003)

R. Miljkovitch

L’attachement au cours de la vie

(2001)

J.F. Bureau et al.

Association entre l’attachement mère-enfant et les récits d’attachement à la période scolaire

Can J Behav Sci

(2006)

G.W. Brown

Role of interpersonal factors in the triggering and evolution of depressive disorders: summary of a research program

Sante Ment Que

(1995)

A. Bifulco et al.

Adult attachment style. II: its relationship to psychosocial depressive-vulnerability

Soc Psychiatr Epidemiol

(2002)

Cited by (4)

Attachment theory and psychical elaboration of death for nursing homes' residents. The case of Pierre, 90
2022, Annales Medico-Psychologiques
L’objectif de cet article est de comprendre, d’un point de vue clinique et psychopathologique, l’apport de la théorie de l’attachement dans le travail d’élaboration psychique de la mort d’un sujet âgé accueilli en établissement. Les expériences de pertes physiques, cognitives et sociales que vivent les individus vieillissant leur font prendre conscience de leur mort. Intégrer psychiquement la perspective de sa mort passe par un travail d’élaboration psychique entendu ici comme l’aptitude du sujet à verbaliser le sens qu’il donne aux événements. Le travail d’élaboration est directement lié aux capacités de mentalisation, parfois altérée par la proximité de la mort. Cette altération ne permet pas le recours à des stratégies émotionnelles interrelationnelles adaptées (mises en évidence grâce à l’étude des modalités d’attachement) pour exprimer une demande d’aide et ainsi bénéficier de soutien social. Ce soutien pourrait cependant aider le sujet à comprendre son état interne et donc viendrait étayer la mentalisation et le travail d’élaboration. Nous faisons l’hypothèse que la difficulté à accéder à un soutien social, liée à des stratégies interrelationnelles inadaptées du fait d’un défaut de mentalisation, limite le travail d’élaboration de la mort. À travers l’étude de cas de Pierre, 90 ans, accueilli en établissement d’hébergement, cet article montre que la mentalisation et la recherche de soutien social (qui dépend des modalités d’attachement) sont des concepts clés pour comprendre l’apport de la théorie de l’attachement dans le travail d’élaboration de la mort. Cette étude de cas permet également de questionner la place de l’autre et soulève un paradoxe. L’autre peut en effet être considéré comme une source de soutien social étayant la mentalisation et facilitant le travail d’élaboration. Mais la comparaison à l’autre comme différent de soi est aussi une stratégie identitaire venant renforcer l’estime de soi.
From a psychological point of view, this article aims to understand the attachment theory's contribution to the psychical elaboration of death for ‘resident elderly’ in nursing homes. Physical, cognitive and social losses make people to be aware of death. A psychical elaboration–the ability to attribute subjective meanings to events - permits to integrate death. Psychical elaboration depends on mentalization, but proximity of death alters mentalization: individuals are no longer able to use appropriate emotional strategies to express a request for social support. These strategies are highlighted by attachment. Social support can help individuals to understand their state of mind. So, social support can ease mentalization and psychical elaboration. We assume that difficulties in finding social support, due to alteration of mentalization and inter relational strategies, complicate psychical elaboration of death.
We report a clinical case of Pierre, 90 years old, who lives in a French nursing home. This case comes from a qualitative study carried out with thirty-three nursing homes’ residents in Switzerland and France. In-depth interview – inspired by Adult Attachment Interview – investigated the participants’ life stories through their relationship experiences, the entry in nursing home, their views on their present and their future, and the meaning of their life. The Relation Scales Questionnaire measured attachment and the Mini Geriatric Depression Scale measured depression.
To understand the psychical elaboration of death, mentalization and the way how individuals seek social support - underlined by attachment - must be investigated. The proximity of death alters mentalization. The difficulties of mentalization influence attachment: the individuals use emotional regulation strategies which do not allow them to benefit from social support. However, this support could help them to understand their internal state and indirectly support difficulties of mentalization and favour the psychical elaboration. Social support is therefore essential in the psychical elaboration of death. The other's place in old age is also questioned and raises a paradox. Get closer to the other to benefit from social support allows to overcome difficulties of mentalization. But the comparison of oneself with the other as different reinforces the self-esteem.
For professionals in nursing homes, providing social support to people who do not seek help and do not appear to need social support is essential. Adopting the therapeutic framework (art therapy, the use of a media) to each person's personality seems to be important.
Effects of a Brief Psychodynamic Intervention led by a group of therapists on acute depression. “Unfreezing” psychic activity
2021, Annales Medico-Psychologiques
Les psychothérapies psychodynamiques font l’objet d’un regain d’intérêt dans le traitement de la dépression, mais les études d’efficacité des thérapies psychanalytiques et psychodynamiques de groupe sont encore peu nombreuses. Notre article consiste en une évaluation quantitative des effets d’une intervention psychodynamique brève en groupe de thérapeute menée sur une cohorte de 32 patients volontaires. Les résultats montrent une amélioration significative de l’intensité dépressive et en particulier une plus grande capacité d’initiative du patient, à laquelle correspond un contre-transfert plus positif et plus engagé de la part des thérapeutes. Nous proposons une hypothèse explicative pour discuter nos résultats : l’intervention psychodynamique brève permettrait, par l’augmentation de l’insight, un « dégel » de l’activité psychique et motrice du patient, résultant en une sortie de la crise dépressive au profit de la reprise d’un travail thérapeutique individuel.
Depression is a major public health problem, for the treatment of which psychodynamic psychotherapies are receiving renewed interest. However, there are still few studies focusing on the effectiveness of psychoanalytic and psychodynamic group therapies for depressed patients. In this article, we will shed a light on the determinants of the effectiveness of a brief, 4-session psychodynamic intervention (BPI) led by a group of therapists, as inspired by the Lausanne model, on the symptomatology and experience of patients in acute depressive crisis.
The patients who accepted to participate in this research were interviewed in a therapeutic setting. The participants, all mental health users most of them (88%) not hospitalized, were informed of the research and consented to it using a free and informed consent form. Our sample consisted of 32 patients with an average age of 43.81 years and a sex ratio of one man for every four women. The therapists involved gathered data by completing several hetero-questionnaires after each therapy session: MADRS, ESM, EFP, HAQ-IT, EDICODE, Counter-Transfer Scale. The SPPS software (V21) was used to analyze the data.
The MADRS score dropped by more than 11 points after the four sessions. The depressive symptomatic intensity therefore decreases significantly after the brief psychodynamic intervention. Patients still suffer with severe depression, as evaluated with a Beck scale, but the decrease of more than nearly two standard deviations indicate substantial improvement after four sessions. This improvement also corresponds to a more positive and committed self-reported countertransference of the therapists’ towards the patients.
Insight increases in patients who have been treated by group BPI sessions. They also show greater behavioral and psychic activity. This effect could be linked to a particular mechanism that we will call “unfreezing”, which allows the patient to regain sufficient capacities of psychic elaboration, insight, interhuman communication (affective, relational and psychic) to go forward in his own life. We define the unfreezing as the exit of the depressive inhibition following the sharp increase of the patients’ insight, as allowed by the group BPI, which focuses on the discourse and the lived experience of the patient. The unfreezing can be seen in that (1) Though the patient is not completely autonomous, he reports greater activity and more satisfactory human interactions. (2) His speech is more focused and structured, as opposed to the major intellectual inhibition and abulia characteristic of depressive crises.
The validity of a consensus between therapists could be called into question because of the weight of countertransference when dealing with patients in acute depressive crisis. However, the BPI system in a group of therapists seems to be an effective therapeutic aid in the “unfreezing” of the psychic processes in depressive patients. Our results point out the importance of jointly aiming at symptomatic improvement and therapeutic alliance, focusing not only on the symptoms, but more specifically on the patient's psychic dynamics.
Attachment and caregivers’ life course facing cancer
2020, Bulletin du Cancer
Depuis le dernier plan cancer 2014–2019, l’évaluation des répercussions de la maladie chez les aidants est devenue essentielle. En effet, la qualité de la relation d’aide participe à la qualité de vie du malade. Dans ce contexte, l’objectif principal de cette étude était de décrire l’évolution de l’attachement de l’aidant de patients ayant un cancer pendant les trois premières années d’accompagnement de la maladie.
Les aidants ont été recrutés dans le cadre de l’étude ICE (Informal Carers of Elderly) et accompagnaient un proche, âgé de plus de 60 ans, atteint d’un cancer colorectal, du sein ou de la prostate. Ils ont été rencontrés à domicile dans les trois mois suivant l’inclusion dans l’étude puis tous les six mois pendant trois ans pour un entretien semi-directif enregistré et la passation d’une échelle (RSQ) qui évaluait le style d’attachement sécure ou insécure de type détaché, préoccupé et craintif.
L’évolution de l’attachement traduit des stratégies relationnelles différentes chez les 33 aidants inclus dans les quatre premiers temps du suivi. Les trois premiers temps sont marqués par une insécurité. Selon l’étape de la maladie, le style d’attachement de l’aidant peut être différent.
Un style d’attachement détaché permet de minimiser les signaux de détresse dans les premiers temps de la maladie. À l’inverse, en période de rémission, l’attachement préoccupé traduit l’anxiété de l’aidant. Il semble nécessaire d’envisager un accompagnement spécifique des aidants dans le cancer avec des besoins différenciés selon les étapes du parcours de l’aidant.
Since the last cancer plan 2014–2019, the assessment of the impact of the disease on caregivers became essential. The quality of caregiving represents an important part of the patient's quality of life. The main objective was to describe the evolution of caregiver's attachment style during the first three years of the disease support.
Caregivers have been included through the ICE study (Informal Carers of Elderly). They were taking care for one near parent at least 60 years of age with a diagnosis of cancer (breast, prostate, colorectal). Caregivers were interviewed at home within three months of inclusion in the ICE study. This longitudinal research based on recorded semi-structured interviews and used one scale (RSQ) to evaluate the attachment style: secure attachment, detached-type insecure, preoccupied-type insecure or fearful-type insecure.
The evolution of attachment styles reflect different relational strategies among the 33 caregivers included. The three first times of the disease are differently lived by the caregivers and are impacted by an insecurity form. The attachment style is different depending on the stage of the disease and the impact of the assistance provided shows that caregivers use more detachment relational strategy in the first year. Then, between 3 and 15 months, the attachment style is evolving towards more preoccupied style.
Detached-type insecure caregiver tend to minimize their signs of distress in the first time of disease. By contrast, preoccupied-type insecure adults tend to maximize distress signals. It's important to consider the specificity of each step of the process to better support caregivers.
Particularities of attachment in ageing or the ageing of attachment?
2016, Evolution Psychiatrique
La théorie de l’attachement dans le domaine du vieillissement propose une approche nouvelle et pertinente pour comprendre la clinique du sujet âgé et les enjeux de ses relations à autrui. La vieillesse rend parfois le sujet vulnérable physiquement et psychiquement et l’inscrit dans une relation de dépendance à autrui. Cet article pose l’hypothèse d’une spécificité de l’attachement chez le sujet âgé.
Cet écrit rend compte des premiers résultats d’une étude en cours visant à évaluer l’attachement chez des sujets âgés de plus de 65 ans. En utilisant une procédure d’analyse d’entretiens semi-structurés, inspirée du paradigme de l’attachement (Edicode), deux situations cliniques parmi les vingt situations rencontrées sont présentées pour illustrer deux profils d’attachement particuliers. Les sujets de cette étude ont participé à un entretien clinique semi-structuré enregistré, retranscrit puis analysé selon la méthode d’évaluation Edicode en double cotation, ont rempli avec l’aide du chercheur une échelle d’attachement (Questionnaire des Échelles de Relations), une échelle de santé (Indicateur de Santé Perceptuelle de Nottingham) et une échelle d’anxiété et de dépression (HAD).
Les données issues de ces deux illustrations montrent l’importance de considérer les formes d’énonciation du récit et la mise en forme des expériences subjectives souvent douloureuses chez le public âgé. Ce récit permet d’évaluer le niveau d’élaboration des pertes liées à l’âge et la capacité pour le sujet d’y associer des affects. Nous observons également un lien entre ce degré d’élaboration des pertes et le profil d’attachement du sujet.
À partir du constat d’un grand nombre de sujets détachés au grand âge comparativement à la population générale, nous discutons l’hypothèse d’une spécificité de l’attachement détaché dans la vieillesse. Le détachement serait une tentative plus ou moins opérante pour le sujet de lutter contre l’effondrement et la dépression liés aux pertes mais aussi à la raréfaction des relations.
Il n’existe pas d’effet de causalité simple du passé sur le présent dans l’attachement et le détachement peut s’entendre comme un mécanisme de dégagement ultime. L’aidant doit entendre l’angoisse que suscite la relation pour ces personnes contraintes de dépendre des autres.
The attachment theory in the area of gerontology offers a new and relevant paradigm for the clinical understanding of the elderly and their style of relationship. Old age can sometimes make subjects more vulnerable physically as well as psychologically, while ageing people tend to be more dependent on others. This article hypothesises that attachment in the ageing process has specific features.
This paper shows the first results from a recent study assessing attachment among people aged 65 and over. The approach is based on the attachment paradigm (Edicode protocol), and implemented semi-structured interviews. Two examples selected from 20 cases encountered are presented to illustrate two specific attachment styles. The semi-structured interviews were transcribed and analysed following the Edicode method, with double scoring. Respondents also completed different scales under supervision by the researcher: an attachment scale (Relationship Scales Questionnaire), a general health scale (Nottingham Health Profile) and an anxiety and depression scale (HADS).
The results for the two examples used in this article show the interest of taking into account the different forms of enunciation of the narrative, as well as the way subjective, often painful experiences are told. The narrative enables an assessment of how far the elderly subject is able to cope with various age-related losses, and how they express their emotions about these losses. We observed a link between the level of representation of losses and the attachment style.
Given the numbers of people with detached attachment style in old age compared to attachment in the general population, we can hypothesise that attachment during ageing has particular features. Elderly people may try to fight off collapse and depression by a detached attachment style helping them to endure losses and waning relationships.
The past attachment style does not always explain the current attachment style, and the detached style can be seen as a final attempt to escape. Caregivers should be aware that dependent persons may fear relationships because they generate anxiety.

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Article originalAttachement narratif, fonction réflexive et régulation émotionnelle chez des sujets déprimésNarrative attachment, reflexivity and emotional regulation in depressed women

Résumé

Abstract

Introduction

Section snippets

Attachement insécure et psychopathologie dépressive

Des représentations d’attachement aux processus mentaux : l’attachement narratif

La mesure de l’attachement narratif

Population

Résultats

Baisse de l’Adéquation et préoccupations interpersonnelles chez le sujet déprimé

Conclusion

Déclaration d’intérêts

J Affect Disord

Psychol Fr

Encephale

Person Indiv Diff

Presse Med

Neuropsychiatr Enfance Adolesc

Compr Psychiatry

Security in infancy, childhood, and adulthood: a move to the level of representation

Monogr Soc Res Child Dev

Une procédure d’analyse des entretiens semi-structurés inspirée du paradigme de l’attachement

Devenir

Transmission intergénérationnelle des problèmes psychologiques liés à la victimisation au cours de l’enfance : facteurs de risque et de protection

Rev Que Psychol