Elsevier

Enfermería Clínica

Volume 30, Issue 3, May–June 2020, Pages 212-221
Enfermería Clínica

ORIGINAL
Resultados de la implantación de la Guía de valoración y manejo del dolor en Centros Comprometidos con la Excelencia en Cuidados (CCEC®) en EspañaImplementation results of the assessment and management of pain guideline within Best Practice Spotlight Organisations (BPSO®)

https://doi.org/10.1016/j.enfcli.2020.04.002Get rights and content

Resumen

Objetivo

Analizar la evolución de la implantación de las recomendaciones de proceso de la guía RNAO Valoración y manejo del dolor y de los resultados en salud.

Método

Estudio observacional, longitudinal, retrospectivo, realizado en 3 hospitales de tercer nivel de España. Se incluyó a todos los pacientes dados de alta los últimos 5 días de cada mes de las unidades seleccionadas en el proceso de implantación. Se evaluaron datos estructurales, estancia media, estrategia de implantación y grado de implantación de recomendaciones de proceso según la guía RNAO durante los 3 primeros años de implantación y resultados. Se realizó un análisis descriptivo mediante el cálculo de medias y frecuencias absolutas y relativas por periodos: basal (T0) y anual durante los 3 primeros años de implantación (T1, T2 y T3, respectivamente) e inferencial.

Resultados

Se ha incluido a 8.128 pacientes. Se ha realizado contraste de hipótesis entre los diferentes periodos. La valoración inicial del dolor en las primeras 24 h de ingreso o poscirugía se incrementó tras el periodo basal en todos los hospitales, especialmente en aquellos en los que no se cumplían los requisitos de la guía al inicio, y continuó creciendo de forma progresiva hasta a los 3 años de implantación (alcanzando un 94,6% en el hospital 2). En cambio, la implantación del plan de cuidados no ha llegado a superar el 37,5 o el 38,5% de los hospitales 1 y 3, respectivamente. Respecto a los indicadores de resultado, la prevalencia de dolor a las 24 h e intenso disminuyó en los 3 hospitales de forma general desde T0 o T1 a T3; sin embargo, no se obtuvieron diferencias estadísticamente significativas concluyentes.

Conclusiones

La evolución de la implantación de las recomendaciones de proceso ha mejorado desde el inicio, al igual que los resultados sobre los pacientes, consiguiendo una disminución de la prevalencia y la intensidad del dolor, aunque no se obtuvieron datos concluyentes; todo esto conlleva una mejor práctica enfermera con mayores registros, continuidad asistencial y mejora de la gestión del dolor en los pacientes.

Abstract

Aim

to analyse the progress of implementing the process recommendations of the RNAO Assessment and Management of Pain guideline and health outcomes.

Method

An observational, longitudinal, retrospective study conducted in 3 tertiary-level hospitals in Spain. All patients discharged over the last 5 days of each month from the units selected in the implementation process were included. We evaluated structural data, mean hospital stay, implementation strategy and degree of implementation of the process recommendations of the RNAO guideline over the first 3 years of implementation, and outcomes. A descriptive analysis was performed by calculating means and absolute and relative frequencies in periods: baseline (T0), annual, over the 3 first years of implementation (T1, T2 and T3 respectively), and inferential.

Results

8128 patients were included in the study. Hypotheses were contrasted between the different periods. The initial pain assessment in the first 24 h following admission or post-surgery increased after the baseline period in all the hospitals, especially those that did not meet the guidelines from the outset. It continued to rise progressively up to 3 years following implementation (reaching 94.6% in hospital 2). By contrast, implementation of the care plan did not exceed 37.5% and 38.5% in hospitals 1 and 3 respectively. With regard to the outcome indicators, the prevalence of pain at 24 hours and intense pain generally decreased in the 3 hospitals from T0 or T1 to T3, however no conclusive statistically significant differences were obtained.

Conclusions

Implementation of the process recommendations improved from the outset, as did patient outcomes. A decrease in the prevalence and intensity of pain was achieved, although no conclusive data were obtained; all of which leads to better nursing practice with more recording, continuity of care and improved pain management for patients.

Section snippets

Introducción

La International Association for the Study of Pain define el dolor como «una experiencia sensorial y emocional desagradable, asociada a una lesión tisular presente o potencial, o descrita en términos de tal lesión»1, 2. Se trata de una experiencia subjetiva que solo puede evaluarse por declaración de quien lo sufre, utilizando instrumentos validados y adecuados a cada situación individual3.

La gestión eficaz del dolor, evaluado por la persona, es un derecho4, por tanto, la valoración, la

Diseño

Estudio observacional, longitudinal y retrospectivo.

Población y ámbito de estudio

Participaron 3 hospitales de tercer nivel de España: Complejo Hospitalario Universitario de Albacete, Hospital Clínico San Carlos (Madrid) (periodo sostenibilidad) y Hospital de Sierrallana (Torrelavega).

Participantes

La muestra está constituida por pacientes de alta los 5 últimos días del mes de las unidades participantes, seleccionados según los criterios de evaluación establecidos en el programa de CCEC. No se establece ningún criterio de exclusión

Variables e instrumentos

Las

Resultados

Pacientes incluidos en el estudio: 8.128 (3.405 del hospital 1; 2.157 del hospital 2, y 2.566 del hospital 3). Las características estructurales y la estancia media de cada hospital se presentan en la tabla 1.

Los hospitales H1 y H2 realizaron estrategia de implantación progresiva, mientras que el tercer hospital realizó implantación simultánea en todas las unidades.

El H1 comenzó por las unidades quirúrgicas y pediatría, en una primera fase, continuando en servicios especiales (UCI, REA,

Discusión

Los resultados de la implantación de la guía muestran que es posible llevar a cabo programas estandarizados para la valoración y el manejo del dolor por enfermeras, con una mejora en los resultados de proceso con base en las valoraciones del dolor en las primeras 24 h y planes de cuidados. Con respecto a los resultados de prevalencia de dolor en las primeras 24 h, se identifica una disminución, con diferencias estadísticamente significativas en el H2 y el H3, del periodo basal al tercer año de

Financiación

El Programa de implantación de guías de buenas prácticas en Centros Comprometidos con la Excelencia en Cuidados® está parcialmente financiado por el Centro Español para los Cuidados de Salud Basados en la Evidencia.

Conflicto de intereses

Los autores declaran no tener ningún conflicto de interés.

Agradecimientos

Al Grupo de Trabajo del Programa de implantación de buenas prácticas en Centros Comprometidos con la Excelencia en Cuidados®. A M. Victoria Ruiz, M. Pilar Córcoles, María Guerra García, Esther Díaz Sampedro e Ismael Ortuño, por la coordinación de las actividades de implantación de las guías en sus respectivos centros; a líderes de la guía de valoración y manejo del dolor por su labor y contribución con la recogida de datos de este artículo; a impulsores y colaboradores, por su contribución al

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      Citation Excerpt :

      Therefore, the reduction in hospital stay over the time of this study may have been influenced by other factors, such the application of new surgical techniques, the wide application of the laparoscopic approach, less aggressive surgical techniques, as well as early mobilization and early intake to promote early discharge. Results obtained about introducing this RNAO BPG in others tertiary level hospitals have identified that implementation process recommendations have improved from the outset, as well as a decrease of intense pain in patients (Saiz-Vinuesa et al., 2020). Internationally, the implementation of the BPG of the Registered Nurses'Association of Ontario (RNAO) has made it possible to start the process of standardizing care across the institution, with systematic follow-up based on indicators (Gómez-García et al., 2020), in a similar way to what happened in our hospital.

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    Los nombres de los componentes del Grupo de Trabajo del Programa de implantación de buenas prácticas en Centros Comprometidos con la Excelencia en Cuidados® están relacionados en el anexo 1.

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