Original
Factores asociados a la adherencia al autoanálisis de la glucemia capilar en personas con diabetes en tratamiento con insulina. Estudio dapaFactors associated to adherence to blood glucose self-monitoring in patients with diabetes treated with insulin. The dapa study

https://doi.org/10.1016/j.endinu.2017.10.005Get rights and content

Resumen

Objetivo

El objetivo principal del estudio fue determinar la adherencia al autoanálisis de la glucemia capilar y los principales factores que influyen en ella, con especial atención a los relacionados con la percepción glucémica, en personas con diabetes tipo 1 o 2 en tratamiento con insulina.

Material y métodos

Estudio epidemiológico, observacional, prospectivo y multicéntrico realizado en condiciones de práctica clínica habitual en centros de Atención Primaria, ambulatorios y hospitalarios de distintas comunidades autónomas. Se recogieron datos sociodemográficos, clínicos y de tratamiento. Las personas fueron consideradas adherentes si realizaban el número mínimo de controles recomendado por la Sociedad Española de Diabetes.

Resultados

El 61,6% de los pacientes demostraron ser adherentes. Los factores asociados a la adherencia fueron tratamiento con insulina de menos de 3 inyecciones diarias (OR: 2,678; IC 95%: 2,048-3,5029; p < 0,001), presentar enfermedad vascular periférica (OR: 1,529; IC 95%: 1,077-2,171; p = 0,018), no tomar alcohol (OR: 1,442; IC 95%: 1,118-1,858; p = 0,005) y recoger las tiras reactivas en la farmacia (OR: 1,275; IC 95%: 1,026-1,584; p = 0,028). El 21,4% de los pacientes presentaron una autopercepción glucémica correcta.

Conclusiones

Los resultados encontrados demuestran una adherencia al autoanálisis subóptima con respecto a las recomendaciones establecidas por la Sociedad Española de Diabetes en las personas con diabetes en tratamiento con insulina. Las variables independientes asociadas con una buena adherencia fueron tratamiento con menos de 3 inyecciones de insulina al día, presentar enfermedad vascular periférica, no tomar alcohol y retirar las tiras reactivas en la farmacia.

Abstract

Objective

To assess adherence to self-monitoring of blood glucose and the main factors associated with it, particularly those related to self-perception of glycemia, in patients with diabetes on insulin therapy.

Patients and methods

An epidemiological, observational, prospective, multicenter study conducted in standard clinical practice in primary care, outpatient centers, and hospitals from different Spanish regions. Sociodemographic, clinical and treatment data were collected. Patients were considered adherent to self-monitoring if they performed the minimum number of controls recommended by the Spanish Society of Diabetes (SED).

Results

Adherence was shown in 61.6% of patients. Factors associated to adherence included treatment with less than three insulin injections daily (OR 2.678; 95% CI 2.048– 3.5029; p < 0.001), presence of peripheral vascular disease (OR 1.529; 95% CI 1.077 – 2.171; p = 0.018), alcohol abstinence (OR 1.442; 95% CI 1.118 – 1.858; p = 0.005), and collection of the glucose test strips from the pharmacy (OR 1.275; 95% CI 1.026 – 1.584; p = 0.028). Adequate self-perception of glycemia was found in 21.4% of patients.

Conclusions

Our results show a suboptimal adherence to the recommended protocol for blood glucose self-monitoring in patients with diabetes on insulin therapy. Independent variables associated to good adherence were treatment with less than three insulin injections dailyu, presence of peripheral vascular disease, alcohol abstinence, and collection of glucose test strips from the pharmacy.

Section snippets

Introducción

La diabetes mellitus (DM) es una de las enfermedades crónicas con mayor repercusión sociosanitaria, dada su alta prevalencia y elevada morbimortalidad, fundamentalmente asociada a episodios cardiovasculares. En España la prevalencia de la DM tipo 2 es del 13,8%, siendo un 6% desconocida1, 2. Las complicaciones derivadas de la DM se deben, entre otros, a un inadecuado control metabólico y a los años de evolución de la enfermedad3, 4. Diversos estudios han demostrado que un buen control glucémico

Material y métodos

Estudio epidemiológico, observacional, prospectivo y multicéntrico realizado con personas diabéticas en condiciones de práctica clínica habitual entre septiembre de 2012 y febrero de 2013, en centros de atención primaria, ambulatoria y hospitalaria de comunidades autónomas en España. Los criterios de inclusión fueron: hombres y mujeres con edades comprendidas entre 18 y 80 años, no gestantes, sin trastornos mentales, con diagnóstico de DM (tipo 1 o 2) y recibiendo tratamiento con insulina (al

Análisis estadístico

Las variables categóricas se describieron mediante frecuencias absolutas y relativas (%), mientras que para las variables continuas se utilizó la media junto con la desviación estándar. Los factores asociados a la adherencia se determinaron realizando una regresión logística binaria (odds ratio [OR] junto con el intervalo de confianza al 95%, [IC 95%]). La selección de los factores se llevó a cabo mediante el método de pasos hacia atrás y se descartaron ciertos factores, como el número de

Resultados

De un total de 2.700 personas reclutadas 2.257 fueron finalmente incluidos para participar en el estudio. El 61,6% demostraron ser adherentes al protocolo de autoanálisis establecido por la SED. Las características sociodemográficas, clínicas y de tratamiento en pacientes clasificados según su adherencia al autoanálisis establecido por la SED (adherentes versus no adherentes) se presentan en la tabla 1. La pauta de tratamiento con insulina presentó diferencias significativas entre pacientes (p < 

Autopercepción glucémica

El 21,4% de los pacientes presentaron una autopercepción glucémica correcta. El porcentaje de personas adherentes que presentaron una autopercepción correcta (23,3%) fue significativamente mayor que en las no adherentes (18,2%; p = 0,026). Las características clínicas de las personas y de su autopercepción glucémica según fuese correcta o incorrecta se presentan en la tabla 2. No se observaron diferencias significativas entre personas con autopercepción correcta o incorrecta al definirse por

Factores asociados con la adherencia y autopercepción glucémica correcta

Los factores asociados a la adherencia, que se identificaron en la regresión logística binaria, fueron tratamiento con insulina de menos de 3 inyecciones diarias (OR: 2,678; IC 95%: 2,048-3,5029; p < 0,001), presentar enfermedad vascular periférica (OR: 1,529; IC 95%: 1,077-2,171; p = 0,018), no tomar alcohol (OR: 1,442; IC 95%: 1,118- 1,858; p = 0,005) y recoger las tiras reactivas en la farmacia (OR: 1,275; IC 95%: 1,026-1,584; p = 0,028 [tabla 3]). Al evaluar factores asociados a la autopercepción

Adherencia establecida por el personal sanitario

Cuando se analizó la adherencia al protocolo de autoanálisis establecido por el personal sanitario, el 58,2% de las personas demostró ser adherente. Entre las personas adherentes al protocolo de la SED el 73,5% mostraba también adherencia al protocolo establecido por el personal sanitario, sin embargo el 33,4% de las personas no adherentes por la SED sí lo eran al protocolo establecido por el personal sanitario (p < 0,001; datos no mostrados). Entre los factores asociados a la adherencia al

Discusión

A pesar de la importancia del autoanálisis de la glucosa en sangre como parte fundamental del cuidado de las personas con diabetes en tratamiento con insulina, hasta el momento no se ha realizado ningún trabajo clínico en España que caracterice los factores asociados a la adherencia a las pautas de autoanálisis recomendadas. Entre los resultados más importantes del presente estudio se destaca el 61,6% de adherencia al protocolo de la SED sobre autoanálisis glucémico y la identificación de

Conclusiones

Los resultados demuestran una adherencia al autoanálisis subóptima con respecto a las recomendaciones establecidas en las personas con diabetes en tratamiento con insulina. Las variables independientes asociadas con una buena adherencia al protocolo de la SED fueron tratamiento insulínico con menos de 3 inyecciones al día, presentar enfermedad vascular periférica, no tomar alcohol y retirar las tiras reactivas en la farmacia.

Conflicto de intereses

Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.

Agradecimientos

Los autores quieren expresar su agradecimiento al Profesor Ceriello, por su contribución al análisis de los resultados.

A todas las personas con diabetes por su participación.

A todos los profesionales que han colaborado en el proyecto.

Bibliografía (29)

  • Y. Ohkubo et al.

    Intensive insulin therapy prevents the progression of diabetic microvascular complications in Japanese patients with non-insulin-dependent diabetes mellitus: A randomized prospective 6 years study

    Diabetes Res Clin Prac

    (1995)
  • E. Menéndez Torre et al.

    Recomendaciones 2012 de la Sociedad Española de Diabetes sobre la utilización de tiras reactivas para la medición de la glucemia capilar en personas con diabetes

    (2012)
  • S. Nam et al.

    Barriers to diabetes management: Patient and provider factors

    Diabetes Res Clin Pract

    (2011)
  • F. Soriguer et al.

    Prevalence of diabetes mellitus and impaired glucose regulation in Spain: The [email protected] Study

    Diabetologia

    (2012)
  • Organización Mundial de la Salud. Carga: mortalidad, morbilidad y factores de riesgo, 2010. Disponible en:...
  • R. Klein

    Hyperglycemia and microvascular and macrovascular disease in diabetes

    Diabetes Care

    (1995)
  • R. Klein et al.

    Relation of glycemic control to diabetic microvascular complications in diabetes mellitus

    Ann Intern Med

    (1996)

  • The effect of intensive treatment of diabetes on the development and progression of long-term complications in insulin-dependent diabetes mellitus

    N Engl J Med

    (1993)
  • J. Hortensius et al.

    Perspectives of patients with type 1 or insulin-treated type 2 diabetes on self-monitoring of blood glucose: A qualitative study

    BMC Public Health

    (2012)
  • L. Ruggiero et al.

    Diabetes self-management. Self-reported recommendations and patterns in a large population

    Diabetes Care

    (1997)
  • M.I. Harris

    Frequency of blood glucose monitoring in relation to glycemic control in patients with type 2 diabetes

    Diabetes Care

    (2001)
  • G. Vincze et al.

    Factors associated with adherence to self-monitoring of blood glucose among persons with diabetes

    Diabetes Educ

    (2004)
  • M. Peyrot et al.

    Psychosocial problems and barriers to improved diabetes management: Results of the Cross-National Diabetes Attitudes Wishes and Needs (DAWN) study

    Diabet Med

    (2005)
  • J.H. Simmons et al.

    Differences in the management of type 1 diabetes among adults under excellent control compared with those under poor control in the T1D Exchange Clinic Registry

    Diabetes Care

    (2013)
    • View full text
    © 2017 SEEN y SED. Published by Elsevier España, S.L.U. All rights reserved.