Cor et Vasa 2017, 59(4):e317-e324 | DOI: 10.1016/j.crvasa.2017.06.004

Thorakoskopická ablace fibrilace síní - máme se stále obávat periprocedurálních komplikací?

Petr Budera^*, Pavel Osmančík, David Talavera, Anna Kraupnerová, Vitalii Rizov, Richard Fojt, Zbyněk Straka

Kardiocentrum, 3. lékařská fakulta Univerzity Karlovy a Fakultní nemocnice Královské Vinohrady, Praha, Česká republika

Úvod: Minimálně invazivní chirurgické ablace se stávají zajímavou možností, jak léčit pacienty s izolovanou fibrilací síní (FS). Obecně jsou však tyto ablace spojovány s vyšší četností perioperačních komplikací. Cílem této studie bylo shrnout výskyt komplikací u všech takových procedur provedených v našem centru a porovnat jej s údaji z relevantních publikací z poslední doby.

Materiál a metody: Shromážděny a analyzovány byly veškeré údaje o všech perioperačních a 30denních komplikacích thorakoskopických ablací FS provedených v našem centru. V recentní literatuře byly vyhledány studie popisující výsledky thorakoskopických a hybridních ablací. Četnosti komplikací byly porovnány s naším souborem a také s četnostmi komplikací při katetrizačních ablacích FS.

Výsledky: V letech 2006-2017 podstoupilo thorakoskopickou ablaci FS v našem centru celkem 112 pacientů, a to s využitím tří různých katétrů. Průměrný věk nemocných činil 61,4 ± 8,8 roku, z 66 % šlo o muže a z 53 % o pacienty s dlouhodobě perzistentní fibrilací síní. Život ohrožující komplikace se vyskytly u dvou (1,8 %) pacientů - šlo o jednu konverzi na sternotomii a jednu cévní mozkovou příhodu. Závažné komplikace postihly šest (5,4 %) pacientů, z nichž u dvou bylo nutno provést revizi pro krvácení, u tří došlo k rozvoji parézy bráničního nervu a u jednoho se vyvinulo respirační selhání. Méně či středně závažné komplikace se vyskytly u 17 (15,2 %) pacientů. V nedávné literatuře jsme nalezli 27 publikací (popisujících celkem 1 869 pacientů) vhodných pro srovnání s našimi výsledky. Četnosti život ohrožujících a závažných komplikací se v různých centrech pohybovaly od 0 % do 16 %, průměrná četnost dosahovala hodnoty 4,8 %. Pokud jde o studie zaměřené na katetrizační ablace FS, se závažnými komplikacemi po nich se setkáváme u 5-7 % nemocných.

Závěry: Četnosti 30denních, život ohrožujících a závažných komplikací jsou u miniinvazivních chirurgických a katetrizačních ablací FS srovnatelné. Četnosti méně a středně závažných komplikací jsou vyšší po ablacích chirurgických. Aby výskyt komplikací zůstal nízký, či dokonce klesal, měly by chirurgické či hybridní výkony být prováděny ve specializovaných centrech s dostatečnými zkušenostmi.

Klíčová slova: Fibrilace síní; Hybridní ablace; Chirurgická ablace; Komplikace; Výsledky

Vloženo: 27. květen 2017; Revidováno: 7. červen 2017; Přijato: 8. červen 2017; Zveřejněno: 1. srpen 2017  Zobrazit citaci