Cor et Vasa 2013, 55(3):e207-e211 | DOI: 10.1016/j.crvasa.2013.04.007
The use of revascularization strategies in patients with acute coronary syndromes admitted to hospitals without catheterization facilities: Results from the ALERT-CZ registry
- a III. interní-kardiologická klinika, Kardiocentrum 3. lékařské fakulty Univerzity Karlovy a Fakultní nemocnice Královské Vinohrady, Praha, Česká republika
- b EuroMISE centrum, Ústav informatiky, Akademie věd ČR, Praha, Česká republika
- c Interní oddělení, Nemocnice Znojmo, Znojmo, Česká republika
- d Kardiochirurgická klinika, 2. lékařská fakulta Univerzity Karlovy a Fakultní nemocnice Motol, Praha, Česká republika
- e Viz apendix pro úplný seznam řešitelů registru
Cíl: Perkutánní koronární intervence (PCI) se stala standardem péče o pacienty s akutními koronárními syndromy (AKS). Česká republika patří mezi evropské země s dobře propracovanou sítí spolupracujících nemocnic provádějících PCI a nemocnic, které tento výkon neprovádějí. Z řady registrů je k dispozici množství údajů o pacientech léčených pomocí PCI. Mnohem méně se toho ví o způsobu léčby a výsledném stavu pacientů s AKS hospitalizovaných v nemocnicích bez katetrizačních sálů. Cílem registru ALERT-CZ bylo konkrétně analyzovat údaje těchto pacientů dopravených do místních nemocnic neprovádějících PCI a zjistit, zda se v místních, malých nemocnicích uplatňují doporučené postupy Evropské kardiologické společnosti.
Metody a výsledky: Do projektu bylo zařazeno celkem 6 265 pacientů poprvé hospitalizovaných pro AKS ve 32 českých komunitních nemocnicích bez katetrizačních sálů během tříletého období (7/2008-6/2011). Průměrný věk těchto pacientů byl 69,7 ± 12,3 roku, ve 39,5 % šlo o ženy, 35,4 % mělo diagnózu diabetes mellitus, 76,0 % hypertenzi, 28,3 % již dříve prodělalo infarkt myokardu a 12,0 % cévní mozkovou příhodu. Pětadvacet procent pacientů vykazovalo známky akutního srdečního selhání (Killipova třída II v 19,0 %, třída III v 4,8 % a třída IV v 1,1 % případů). Diagnózou při propuštění byl infarkt myokardu s elevací úseku ST (STEMI) ve 26,1 %, infarkt myokardu bez elevací úseku ST (non-STEMI) v 53,1 % a nestabilní angina pectoris (NAP) ve 20,9 % případů. Naléhavý převoz mezi nemocnicemi k provedení koronarografie a PCI do 12 hodin od nástupu symptomů byl indikován u 73,4 % pacientů se STEMI, plánovaná koronarografie u 15,9 % pacientů se STEMI; koronarografie nebyla indikována u 9,9 % pacientů se STEMI, a 0,9 % pacientů se STEMI odmítlo její provedení. Z pacientů s non-STE AKS byla koronarografie provedena do 24 hodin u 16,2 %, mezi 24 a 72 hodinami u 18,2 %, ještě později u 38,1 %,
koronarografie nebyla indikována u 22,7 %, provedení koronarografie odmítlo 4,8 % pacientů. Průměrná délka pobytu v zařízení s možností provést PCI byla 2,0 dne a pouze 37 % pacientů se po koronarografii (± PCI) vrátilo do původní komunitní nemocnice, ostatní byli propuštěni přímo domů. U pacientů se STEMI byl medián intervalů následující: bolest - první kontakt s lékařem (first medical contact - FMC) 120 min, FMC - dveře komunitní nemocnice 30 min, příjezd ke dveřím komunitní nemocnice a odvoz rychlou záchrannou službou od dveří komunitní nemocnice 23 min. Trombolýza byla provedena u 0,4 % pacientů se STEMI, a to ve vzácných případech, kdy nebyl z logistických důvodů okamžitý převoz z komunitní nemocnice možný.
Perkutánní koronární intervence byla provedena celkem u 41,6 % pacientů (65,9 % se STEMI, 35,8 % non-STEMI a 26,4 % s NAP). Koronární bypass (CABG) byl proveden celkem u 2,9 % pacientů (2,1 %, resp. 3,1 % a 3,6 % podle výše uvedených diagnóz). Podrobné údaje o farmakoterapii i nepřímé porovnání se samostatnými registry zařízení s vybavením pro provádění PCI přesahují rozsah tohoto abstraktu a budou uvedeny jinde.
Celková nemocniční mortalita činila 7,2 %. Mortalita podle konečné diagnózy byla 9,5 % (STEMI), 8,7 % (non-STEMI) a 0,5 % (NAP). Hodnoty mortality podle věkových skupin byly 16,2 % (> 80 let), 8,0 % (70-80 let) a 2,4 % (< 70 let).
Závěr: Pacienti přivezení do nemocnic nevybavených pro provádění PCI absolvují revaskularizační výkony méně často než nemocní transportovaní přímo do nemocnic s katetrizačními sály. To může souviset s rozdíly ve vstupní charakteristice a výsledky mohou být těmito skutečnostmi ovlivněny.
Klíčová slova: Akutní koronární syndrom; Infarkt myokardu; Koronarografie; Nemocnice bez vybavení pro PCI; Nestabilní angina pectoris; Perkutánní koronární intervence; Revaskularizace
Vloženo: 20. březen 2013; Revidováno: 22. duben 2013; Přijato: 23. duben 2013; Zveřejněno: 1. červen 2013 Zobrazit citaci
ACS | AIP | APA | ASA | Harvard | Chicago | IEEE | ISO690 | MLA | NLM | Turabian | Vancouver |
Reference
- P.G. Steg, S.K. James, D. Atar, et al., ESC Guidelines for the management of acute myocardial infarction in patients presenting with ST-segment elevation, European Heart Journal 33 (2012) 2569-2619. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
- C.W. Hamm, J.P. Bassand, S. Agewall, et al.; ESC Committee for Practice Guidelines, ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes in patients presenting without persistent ST-segment elevation: The Task Force for the management of acute coronary syndromes (ACS) in patients presenting without persistent ST-segment elevation of the European Society of Cardiology (ESC), European Heart Journal 32 (23) (2011) 2999-3054. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
- K. Szummer, P. Lundman, S.H. Jacobson, et al., SWEDEHEART, Relation between renal function, presentation, use of therapies and in-hospital complications in acute coronary syndrome: data from the SWEDEHEART register, Journal of Internal Medicine 268 (1) (2010) 40-49. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
- C.J. Terkelsen, J.F. Lassen, B.L. Nørgaard, et al., Mortality rates in patients with ST-elevation vs. non-ST-elevation acute myocardial infarction: observations from an unselected cohort, European Heart Journal 26 (1) (2005) 18-26. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
- P. Widimsky, M. Zelizko, P. Jansky, et al., CZECH investigators, The incidence, treatment strategies and outcomes of acute coronary syndromes in the "reperfusion network" of different hospital types in the Czech Republic: results of the Czech evaluation of acute coronary syndromes in hospitalized patients (CZECH) registry, International Journal of Cardiology 119 (2) (2007) 212-219. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
- K.A. Fox, O.H. Dabbous, R.J. Goldberg, et al., Prediction of risk of death and myocardial infarction in the six months after presentation with acute coronary syndrome: prospective multinational observational study (GRACE), BMJ 333 (2006) 1091-1094. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
- M. Gottwik, R. Zahn, R. Schiele, et al. Differences in treatment and outcomes of patients with acute myocardial infarction admitted to hospitals with to without departments of cardiology; results from the pooled data of the Maximal Individual Therapy in Acute Myocardial Infarction (MITRA 1+2) Registries and the Myocardial Infarction Registry (MIR), European Heart Journal 22 (2001) 1794-1801. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
- J.S. Birkhead, C. Weston, D. Lowe, Impact of specialty of admitting physician and type of hospital on care and outcome for myocardial infarction in England and Wales during 2004-5: observational study, BMJ 332 (2006) 1306-1311. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
- H.K. Kim, M.H. Jeong, Y. Ahn, et al.; Korea Acute Myocardial Infarction Registry Investigators; Korea Acute Myocardial infarction Registry (KAMIR) Study Group of Korean Circulation Society, A new risk score system for the assessment of clinical outcomes in patients with non-ST-segment elevation myocardial infarction, International Journal of Cardiology 145 (3) (2010) 450-454. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...