Article originalHospitalisation non programmée des patients âgés atteints de cancer : quel parcours de soins ?Non-programmed hospitalization of elderly patients with cancer: Which care pathway?
Introduction
En France, près d’un tiers des cancers survient chez des personnes de plus de 75 ans [1]. Cette tranche d’âge représente 9,3 % de la population actuellement et concernera 16,2 %, soit onze millions de personnes d’ici 2060 [2]. Devant ce problème de santé publique, une réflexion autour de la prise en charge du patient âgé atteint de cancer est nécessaire. Depuis plusieurs années, les différents Plans Cancer œuvrent pour mieux structurer les soins en cancérologie pour cette population spécifique. L’organisation d’un parcours de santé favorisant la coordination et l’échange d’informations entre les professionnels de santé (notamment entre la ville et l’hôpital), en prenant en compte l’ensemble des besoins des malades, sans oublier la promotion de la recherche clinique, est au cœur du troisième plan cancer [3]. Cette notion de « Parcours » est devenue incontournable. La mise en place d’un Programme Personnalisé de Santé ne doit pas se cantonner au seul traitement oncologique mais englober une vision globale intégrant l’avant et l’après cancer, ainsi que la vision sanitaire et sociale. Les professionnels hospitaliers, impliqués dans la prise en charge des patients âgés avec un cancer, interrogés expriment le souhait d’une optimisation du parcours de santé et ce notamment grâce à une prise en charge globale et coordonnée entre la filière oncologique et gériatrique [4]. Actuellement plusieurs essais, comme PREPARE [5], évaluent l’intérêt de la mise en place d’un suivi systématique gériatrique au cours de la prise en charge oncologique. Ces améliorations permettraient une meilleure prise en charge des événements aigus intercurrents sources d’hospitalisations non programmées vécues comme des ruptures au sein du programme personnalisé de santé établi.
Afin de participer à cette réflexion, nous proposons une étude analysant les hospitalisations non programmées pour une problématique aiguë des patients âgés de 75 ans et plus atteints de cancer, dans deux secteurs de soins différents que sont l’oncologie et la gériatrie. À partir des données gériatriques et oncologiques, les différences de prise en charge entre ces deux secteurs ont été recherchées, ainsi que les facteurs associés.
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Méthode
Il s’agissait d’une étude, rétrospective, observationnelle, transversale et descriptive, réalisée au centre hospitalier universitaire (CHU) de Poitiers.
Tous les patients âgés de 75 ans et plus avec un codage programme de médicalisation des systèmes d’information [6] de cancer (hors hématologie) connu avant l’admission et hospitalisés en oncologie médicale (27 lits) et en médecine gériatrique aiguë (86 lits) entre le 1er juillet 2014 et le 30 juin 2015, étaient éligibles. Seuls les patients pris
Résultats
Parmi les 407 patients âgés de 75 ans et plus (307 en gériatrie, 100 en oncologie) avec un diagnostic de cancer sur les données du programme de médicalisation des systèmes d’information sur la période concernée, 230 ont été inclus. Au total, 267 hospitalisations (181 en gériatrie, 86 en oncologie) ont pu être analysées (figure 1).
Discussion
En étudiant les patients âgés atteints de cancer pris en charge lors d’hospitalisation non programmée dans des unités de gériatrie aiguë et d’oncologie, notre travail a montré des profils différents, avec des patients plus âgés, plus dépendants et présentant un haut degré de comorbidités en gériatrie, et des patients présentant plus fréquemment des maladies métastatiques avec un traitement anti-tumoral en cours en oncologie.
En 2007, Retornaz et al. [11] comparaient les caractéristiques des
Conclusion
Les profils sociodémographiques et médicaux des patients âgés atteints de cancer, hospitalisés pour un problème aigu en unité de court séjour gériatrique ou oncologique, sont différents, tout comme les interventions paramédicales correspondant à la spécificité de chaque secteur. Néanmoins, on retrouve les mêmes motifs d’hospitalisation avec des vraies problématiques gériatriques en oncologie. Améliorer le parcours de soins de cette population à risque doit être une priorité dans les années à
Déclaration de liens d’intérêts
les auteurs déclarent ne pas avoir de liens d’intérêts.
Références (22)
- et al.
[Aging and cancer care in France: hospitalization requirement in 2012]
Bull Cancer
(2015) - et al.
[Professional's expectations to improve quality of care and social services utilization in geriatric oncology]
Bull Cancer
(2015) - et al.
Evaluation gériatrique en oncologie : pour quels patients ?
Rev Med Interne
(2016) - et al.
Does frailty predict hospitalization, emergency department visits, and visits to the general practitioner in older newly-diagnosed cancer patients? Results of a prospective pilot study
Crit Rev Oncol Hematol
(2010) - et al.
Projection de la population à l’horizon 2060. INSEE Première No 1320
(2015) - Institut National du Cancer, Plan cancer 2014–2019. Consultable à l’URL...
- ...
Aide à l’utilisation des informations de chaînage. Agence technique de l’information sur l’hospitalisation
(2015)- Salvi F, Miller MD, Towers AL, Morichi V, Dessi-Fulgheri P. Manuel de directives pour la cotation de l’échelle CIRS...
- Décret no 2008-821 du 21 août 2008 relatif au guide de remplissage de la grille AGGIR. Version à jour du 12 septembre...