RevisiónActualización sobre Aspergillus, Pneumocystis y otras micosis pulmonares oportunistasUpdates on Aspergillus, Pneumocystis and other opportunistic pulmonary mycoses
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Introducción
Los hongos son un amplio reino eucariota del que pocos miembros son capaces de producir enfermedad. La presente revisión centra el análisis en aquellos hongos que producen patología respiratoria en estados de inmunosupresión mediante invasión tisular. Por tanto, no son objeto de revisión los procesos secundarios a una respuesta inmune desadaptativa (aspergilosis broncopulmonar alérgica) o las micosis endémicas, menos frecuentes y menos dependientes del estado inmune.
Las micosis oportunistas son
Aspergilosis
Es la principal micosis pulmonar en pacientes críticos4. Destacan las especies: fumigatus, flavus, niger y terreus. Se adquieren por inhalación de conidias, pero la actividad de los macrófagos alveolares y neutrófilos es capaz de erradicarlas en situación de competencia inmune. La patología se desarrolla por deterioro de esa línea defensiva, o, más raramente, inhalación excesiva de conidias como ocurre en derrumbamientos o grandes catástrofes5. Se describen diferentes formas clínicas
Mucormicosis
Enfermedad producida por hongos del orden de los mucorales. Los géneros más implicados son: Rhizopus, Mucor y Rhizomucor.
Se adquiere por inhalación o a través de soluciones de continuidad en piel y mucosas. Producen rápida invasión vascular, trombosis y necrosis secundaria32. La mucormicosis presenta factores de riesgo similares a la aspergilosis, pero además destacan otros como la diabetes mellitus con mal control metabólico, la sobrecarga férrica y el uso de desferroxamina. Existe
Criptococosis
Las especies patógenas más importantes son Cryptococcus neoformans (C. neoformans) y la emergente, Cryptococcus Gatti (C. gatti). Son ubicuos, se aíslan en suelos, especialmente en aquellos transitados por aves y murciélagos45. Si bien C. neoformans tiene una distribución universal, C. gatti es más frecuente en áreas subtropicales, con un incremento en los últimos años en algunas zonas del Pacífico Norte46.
La capacidad invasiva de Cryptococcus se debe a la expresión de una cápsula polisacárida,
Neumocistosis
Pneumocystis jirovecii es un hongo atípico de adquisición por vía aérea incluso desde la infancia61. El principal factor de riesgo para el desarrollo de esta micosis es la presencia de infección por VIH especialmente con niveles de CD4 por debajo de 200 células/mm3. Sin embargo, también se produce en otros estados de inmunosupresión celular comunes a otras micosis62, 63. Cabe destacar que los corticoides han sido los inmunosupresores más implicados, especialmente con las modificaciones en su
Conflicto de intereses
Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.
Bibliografía (81)
The impact of the host on fungal infections
Am J Med.
(2012)- et al.
Airway and parenchymal manifestations of pulmonary aspergillosis
Respir Med.
(2013) - et al.
Aspergilosis: formas clínicas y tratamiento
Enferm Infecc Microbiol Clin.
(2012) - et al.
Spectrum of Aspergillus infection in lung transplant recipients: Case series and review of the literature
Chest.
(2001) - et al.
Prospective assessment of platelia aspergillus galactomannan antigen for the diagnosis of invasive aspergillosis in lung transplant recipients
Am J Transplant.
(2004) - et al.
Accuracy of bronchoalveolar lavage galactomannan in diagnosing invasive aspergillosis: A bivariate meta-analysis and systematic review
Chest.
(2010) - et al.
Diagnosis and treatment of pulmonary aspergillosis syndromes
Chest.
(2014) - et al.
Aspergillosis in solid organ transplantation
Am J Transplant.
(2013) - et al.
Antifungal prophylaxis in lung transplantation--a world-wide survey
Am J Transplant.
(2011) - et al.
Zygomycosis in Europe: Analysis of 230 cases accrued by the registry of European Confederation of Medical Mycology (ECMM) Working Group on Zygomycosis between 2005 and 2007
Clin Microbiol Infect.
(2011)