Cas clinique
Hémoptysie et œdème aigu du poumon à pression négative en postopératoire d’une amygdalectomieHemoptysia and postoperative pulmonary edema after general anesthesia for amygdalectomy

https://doi.org/10.1016/j.annfar.2013.12.023Get rights and content

Résumé

L’œdème aigu du poumon (OAP) à pression négative complique 0,1 % des anesthésies générales. Dans de rares cas, il s’accompagne d’hémoptysie, surtout chez des patients jeunes, athlétiques après une chirurgie des voies aérodigestives supérieures. Sa physiopathologie est celle d’un obstacle des voies aériennes supérieures induisant des efforts inspiratoires responsables de dépressions intrathoraciques importantes provoquant un saignement des voies aériennes. Nous rapportons le cas d’un adulte jeune ayant fait une hémoptysie et un OAP à pression négative, au réveil d’une anesthésie générale pour amygdalectomie. La résolution de l’épisode intervient généralement dans les 24 premières heures après la levée de l’obstacle et d’une aide ventilatoire en pression positive.

Abstract

Acute postoperative negative pressure pulmonary edema with hemoptysia as a complication of general anesthesia is seldom. Its is related to an obstacle on airway, with important negative intrathoracic depression during inspiration leading to pulmonary edema and hemoptysia. Physiopathology and treatment of such complication have been discussed.

Introduction

Un œdème aigu du poumon (OAP) lié à des efforts inspiratoires importants est une complication rare de l’anesthésie générale. Cet OAP est parfois associé à une hémoptysie. C’est un diagnostic d’élimination quand les autres causes d’OAP postopératoire ont été éliminées. Nous rapportons le cas d’un patient ayant présenté cette complication après une amygdalectomie sous anesthésie générale avec intubation trachéale.

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Observation

Un sujet athlétique de 23 ans, 1 m 80, 77 kg, avec un risque anesthésique évalué ASA1, a été hospitalisé pour amygdalectomie après angines à répétition. L’anesthésie générale avait été induite par 30 μg de sufentanil, 400 mg de propofol en plusieurs injections et relais par desflurane. L’intubation trachéale avait été réalisée, sans curare, sans difficulté. Le patient n’avait reçu que 500 mL de Ringer pendant l’intervention. Après une chirurgie de 20 min, sans problème hémorragique, l’extubation était

Discussion

L’incidence de l’OAP à pression négative compliquant une anesthésie est évaluée à 0,1 % des anesthésies générales [1], [2], [3]. La présence d’une hémoptysie compliquant l’œdème pulmonaire à pression négative est rarement rapportée [14], [15], [16], [17], [18]. Dans ces rares cas cliniques, elle est décrite chez des adultes jeunes en bonne santé et athlétiques [3], après chirurgie dans les voies aérodigestives supérieures [4], [5], [6].

La physiopathologie de cet OAP est liée à un obstacle des

Conclusion

L’OAP à pression négative est une complication rare, mais grave de l’anesthésie. L’hémoptysie associée est un événement encore plus rare et seuls quelques cas sont rapportés dans la littérature. Un diagnostic rapide et une prise en charge adaptée permettent une résolution rapide de cette complication. La prévention passe par l’éviction et le traitement de toute obstruction postopératoire des voies aériennes supérieures.

Déclaration d’intérêts

Les auteurs déclarent ne pas avoir de conflits d’intérêts en relation avec cet article

Références (19)

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