Activation immédiate des implants cochléaires : étude préliminaire

Résumé

But

Évaluer la faisabilité d’une activation immédiate des implants cochléaires.

Matériel et méthodes

Étude rétrospective (résultats audiométriques à 6 mois de l’intervention, données des réglages et apparition de complications) comparant, en utilisant le test statistique de Student, un groupe de 19 patients bénéficiant d’une activation précoce à J1 postopératoire (groupe AI) et un groupe AC de 10 patients ayant eu une activation classique à J15 postopératoire.

Résultats

Les niveaux de compréhension vocale à 60 dB, 6 mois après l’intervention, ont été comparés (p > 0,05). Le groupe AI retrouve une moyenne de 61,58 % de compréhension des mots dissyllabiques des listes de Fournier à 60 dB contre 71 % dans le groupe AC. La moyenne des seuils d’intelligibilité retrouvée pour 50 % de mots compris sont respectivement de 39,74 dB et 36,5 dB pour le groupe AI et le groupe AC (p > 0,05). Les performances audiométriques à 6 mois de l’intervention ne sont pas affectées par une activation immédiate du processeur de l’implant cochléaire. Un patient du groupe AI a dû être activé 1 mois après l’intervention à cause d’un hématome entre les parties externe et interne de l’implant. Aucune autre complication n’a été notée. Les niveaux de réglages « C » à 1 mois ont été comparés pour le groupe AI aux niveaux NRT peropératoires qui sont pratiquement atteints, confirmant une stabilisation des réglages. Le nombre de réglages réalisés durant la première année était en moyenne de 6,05 dans le groupe AI contre 6,55 dans le groupe AC (p > 0,05).

Conclusion

En prenant quelques précautions de suivi, l’activation immédiate des implants cochléaires est possible et n’affecte pas les résultats audiométriques des patients.

Introduction

À l’heure actuelle, l’implantation cochléaire est devenue une procédure standardisée, réservée aux patients présentant une discrimination inférieure ou égale à 50 % lors de la réalisation des tests d’audiométrie vocale avec la liste de Fournier (ou équivalent). Les tests doivent être pratiqués à 60 dB, en champ libre, avec des prothèses bien adaptées. En cas de fluctuations, une implantation cochléaire est indiquée si le retentissement sur la communication est majeur. Les progrès réalisés ont permis le développement d’outils mis à la disposition du chirurgien permettant la réalisation de tests électrophysiologiques : mesures des impédances et des potentiels nerveux d’action (ECAP en anglais). Le principe de base demeure inchangé : après la pose de l’implant, le processeur externe, avec qui il communiquera, doit être activé. S’en suivront des réglages successifs pour augmenter progressivement les niveaux de stimulation (seuils « C ») et permettre une stabilisation de ces derniers (correspondant à l’atteinte du seuil « ECAP ») [1] permettant d’engendrer une perception sonore efficace. Le délai entre l’intervention et l’activation dépend des équipes (de 5 jours à 1 mois). Différents arguments ont été retenus pour justifier ce délai : œdème postopératoire, risques d’infection postopératoire, inflammation intracochléaire et mécanisme de fibrose, risques de déplacement de la partie implantée porteuse de l’aimant interne. La pratique d’anesthésies plus courtes, liées à la diminution du temps opératoire, la pratique de petites incisions cutanées (diminuant l’œdème postopératoire) ainsi que la réduction de la durée d’hospitalisation permettent, à présent, d’envisager une activation immédiate du processeur externe chez des patients plus vite rétablis qu’aux premières heures des implantations cochléaires. Depuis septembre 2016, nous pratiquons de façon systématique, chez tous nos patients adultes, une activation immédiate. Déjà réalisée de façon exceptionnelle par un petit nombre d’équipes, nous avons évalué ici, chez 19 patients activés précocement (J1 postopératoire) et chez 10 patients du groupe témoin (activation classique à 2 semaines) les performances audiométriques à 6 mois, les complications rencontrées et les données de réglages (seuils de stimulation et impédances) des patients implantés [2], [3], [4]. L’objectif de cette étude est de montrer l’absence d’infériorité de l’activation précoce sur les performances audiométriques ainsi que l’innocuité de cette procédure comparativement à la procédure conventionnelle.