Revisión
Nevus, melanoma y embarazoMelanocytic Nevi, Melanoma, and Pregnancy

https://doi.org/10.1016/j.ad.2011.02.004Get rights and content

Resumen

El melanoma maligno (MM) es uno de los tumores malignos que más ha aumentado su incidencia en las últimas décadas. Durante muchos años hubo controversia en la comunidad médica en relación con el efecto potencialmente adverso de las hormonas femeninas (exógenas o endógenas asociadas al embarazo) sobre los nevus melanocíticos y el MM. Considerando que las mujeres han retrasado la maternidad hasta la tercera y cuarta décadas de la vida, y que la incidencia de MM aumenta en estas décadas, la probabilidad de aparición de un MM durante el embarazo es mayor.

Evidencias clínicas y experimentales recientes permiten sugerir que el embarazo no influye en el pronóstico del MM, y que no parece causar cambios significativos en los nevus. La finalidad de este artículo es revisar la asociación entre MM, nevus y factores hormonales y reproductivos.

Se realizó una búsqueda de artículos utilizando la base bibliográfica Medline y los buscadores “Pubmed” y “Ovid”, en inglés y español, en el periodo de 1966 a marzo del 2010. Los artículos fueron revisados y se consiguieron referencias adicionales de las bibliografías.

Abstract

Malignant melanoma is among the malignant tumors whose incidence has risen markedly in recent decades. For many years the medical community debated the potential adverse effects of female hormones (whether of exogenous or pregnancy-related endogenous origin), on melanocytic nevi and malignant melanoma. Given that women have been delaying pregnancy until their thirties or forties and that the incidence of malignant melanoma increases in those decades, the likelihood of this tumor developing during pregnancy has increased. Recent clinical and experimental evidence has suggested that pregnancy does not affect prognosis in malignant melanoma and that it does not seem to lead to significant changes in nevi. This review examines the relationship between malignant melanoma and hormonal and reproductive factors. Evidence was located by MEDLINE search (in PubMed and Ovid) for articles in English and Spanish for the period from 1966 to March 2010; additional sources were found through the reference lists of the identified articles.

Section snippets

Introducción

Desde hace años existe controversia respecto a la relación del impacto del embarazo sobre los nevus melanocíticos y el melanoma maligno (MM). En la práctica clínica no es infrecuente examinar mujeres embarazadas alarmadas por cambios morfológicos de uno o más nevus1, 2, 3.

Considerando que las mujeres han retrasado la maternidad hasta la tercera, cuarta e incluso la quinta décadas de la vida y que la incidencia de MM edad-específica aumenta en estas décadas, la probabilidad de un diagnóstico de

Nevus melanocíticos y embarazo

Existen pocos estudios en los que se hayan investigado objetivamente los cambios reales en los nevus melanocíticos (NM) durante el embarazo.

Cambios como el aumento u oscurecimiento de las lesiones cutáneas pigmentadas (LCP) han sido descritos con frecuencia a partir de observaciones subjetivas percibidas por las pacientes. De este modo, se han descrito cambios clínicos subjetivos de LCP en el 10,5%1 y en el 32,5%12 de las mujeres embarazadas. Estos cambios incluyeron LCP localizadas en las

Melanoma maligno diagnosticado durante el embarazo

Aunque durante muchos años los estudios realizados sugirieron que el embarazo podía aumentar el riesgo de melanoma24, 25, 26, 27, las evidencias clínicas actuales no respaldan esta afirmación. Numerosos trabajos de investigación, como el de Daryanani et al28, aportaron evidencias importantes de que el curso clínico, el pronóstico y la supervivencia global de mujeres embarazadas con MM localizado (American Joint Committee on Cancer-AJCC, estadio I-II) es similar al encontrado en las mujeres no

Conclusiones

Aunque durante el embarazo pueden ocurrir cambios leves en el diámetro y estructuras dermatoscópicas de los nevus (sobre todo en áreas sujetas a un mayor estiramiento de la piel, como la superficie anterior del tronco), con retorno a la normalidad en el período posparto, cualquier alteración sospechosa de trasformación a MM (como retículo pigmentado atípico, velo azul-blanquecino, patrón vascular atípico, etc.) debe ser biopsiada inmediatamente, al igual que en una paciente no embarazada.

Las

Conflicto de intereses

Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.

Bibliografía (89)

  • J.L. Sánchez et al.

    Behavior of melanocytic nevi during pregnancy

    Am J Dermatopathol

    (1984)
  • C.M. Grin et al.

    Does pregnancy alter melanocytic nevi?

    J Cutan Pathol

    (2001)
  • I. Zalaudek et al.

    Dermatoscopic follow-up of changing melanocytic skin lesion during pregnancy: from nevus to melanoma?

    Melanoma Res

    (2004)
  • J.L. Schwartz et al.

    Current management of patients with melanoma who are pregnant, want to get pregnant, or do not want to get pregnant

    Cancer

    (2003)
  • M.S. Driscoll

    Grant-Kels. Hormones, nevi and Melanoma: An approach to the patient

    J Am Acad Dermatol

    (2007)
  • J.J. Strouse et al.

    Pediatric melanoma: risk factor and survival analysis of the surveillance, epidemiology and end results database

    J Clin Oncol

    (2005)
  • A. Schmidt et al.

    Oestrogen receptor-beta expression in melanocytic lesions

    Exp Dermatol

    (2006)
  • C. Ohata et al.

    Expression of estrogen receptor beta in normal skin, melanocytic nevi and malignant melanomas

    J Dermatol

    (2008)
  • M.S. Driscoll et al.

    Estrogen receptor expression in cutaneous melanoma

    Arch Dermatol

    (2009)
  • V. de Giorgi et al.

    Estrogen receptor expression in cutaneous melanoma: a real-time reverse transcriptase-polymerase chain reaction and immunohistochemical study

    Arch Dermatol

    (2008)
  • A. Gupta et al.

    Do hormones influence melanoma? Facts and controversies

    Clin Dermatol

    (2010)
  • E. Foucar et al.

    A histopathologic evaluation of nevocellular nevi in pregnancy

    Arch Dermatol

    (1985)
  • D.L. Ellis

    Pregnancy and sex steroid hormone effects on nevi of patients with the dysplastic nevus syndrome

    J Am Acad Dermatol

    (1991)
  • J.W. Pennoyer et al.

    Changes in size of melanocytic nevi during pregnancy

    J Am Acad Dermatol

    (1997)
  • M.R. Zampino et al.

    Are melanocytic nevi influenced by pregnancy? A dermoscopic evaluation

    Dermatol Surg

    (2006)
  • W. Stolz et al.

    ABCD rule of dermoscopy: a new practical method of early recognition of malignant melanoma

    Eur J Dermatol

    (1994)
  • K. Gündüz et al.

    Analysis of melanocytic naevi by dermoscopy during pregnancy

    J Eur Acad Dermatol Venereol

    (2003)
  • R. Strumia

    Digital epiluminescence in nevi during pregnancy

    Dermatology

    (2002)
  • A.S. Aktürk et al.

    Dermoscopy is a suitable method for the observation of the pregnancy-related changes in melanocytic nevi

    J Eur Acad Dermatol Venereol

    (2007)
  • P. Rubegni et al.

    Melanocytic skin lesions and pregnancy: digital dermoscopy analysis

    Skin Res Technol

    (2007)
  • Y. Wyon et al.

    Spectrophotometric analysis of melanocytic nevi during pregnancy

    Acta Derm Venerol

    (2007)
  • A. Zampetti et al.

    Management and dermoscopy of fast-growing nevi in pregnancy: case report and literature review

    J Cutan Med Surg

    (2006)
  • I. Zalaudek et al.

    Using dermoscopic criteria and patient-related factors for the management of pigmented melanocytic nevi

    Arch Dermatol

    (2009)
  • I.M. Ariel

    Theories regarding the cause of malignant melanoma

    Surg Gynecol Obstet

    (1980)
  • R.C. Conybeare

    Malignant melanoma in pregnancy. Report of three cases

    Obstet Gynecol

    (1964)
  • C. Riberti et al.

    Malignant melanoma: the adverse effect of pregnancy

    Br J Plastic Surg

    (1981)
  • D.G. Pennington

    Multiple primary melanoma in pregnancy: a case report

    Br J Plastic Surg

    (1983)
  • D. Daryanani et al.

    Pregnancy and early-stage melanoma

    Cancer

    (2003)
  • M.R. Karagas et al.

    Pregnancy history and incidence of melanoma in women: a pooled analysis

    Cancer Causes Control

    (2006)
  • D.S. Reintgen et al.

    Malignant melanoma and pregnancy

    Cancer

    (1985)
  • C.L. Slinguff et al.

    Malignant melanoma arising during pregnancy: a study of 100 patients

    Ann Surg

    (1990)
  • R.M. McKie et al.

    Lack of effect of pregnancy on outcome of melanoma

    Lancet

    (1991)
  • R.L. Travers et al.

    Increased thickness of pregnancy- associated melanoma

    Br J Dermatol

    (1995)
  • J.H. Wong et al.

    Prognostic significance of pregnancy in stage I melanoma

    Arch Surg

    (1990)
  • S.M. Sweeney et al.

    Pregnancy and dermatologic surgery

    Dermatol Clin

    (2006)
  • M.M. Mondi et al.

    Sentinel lymph node biopsy during pregnancy: initial clinical experience

    Ann Surg Oncol

    (2007)
  • C. Mangas et al.

    Valoración inicial, diagnóstico, estadificación, tratamiento y seguimiento de los pacientes con melanoma maligno primario de la piel. Documento de consenso de la “Xarxa de Centres de Melanoma de Catalunya i Balears”

    Actas Dermosifilogr

    (2010)
  • R.C. Squatrito et al.

    Melanoma complicating pregnancy

    Obstet Gynecol Clin North Am

    (1998)
  • R.L. Shapiro

    Surgical approaches to malignant melanoma: practical guidelines

    Dermatol Clin

    (2002)
  • D. Pereg et al.

    Cancer in pregnancy: gaps, challenges and solutions

    Cancer Treat Rev

    (2008)
  • F.A. Campbell et al.

    Magnetic resonance imaging for stage IV melanoma during pregnancy

    Arch Dermatol

    (2006)
  • M. Beyeler et al.

    Special considerations for stage IV melanoma during pregnancy

    Arch Dermatol

    (2005)
  • D. Zemlickis et al.

    Fetal outcome after in utero exposure to cancer chemotherapy

    Arch Intern Med

    (1992)
  • R.H. Li et al.

    Microphtalmos associated with Dartmouth combination chemotherapy in pregnancy: a case report

    J Reprod Med

    (2007)
    • View full text
    Copyright © 2010 Elsevier España, S.L. y AEDV. All rights reserved.