Gender differences in presentation, management and inhospital outcome in patients with ST-segment elevation myocardial infarction: Data from 5000 patients included in the ORBI prospective French regional registry

Summary

Background

Gender differences in presentation, management and outcome in patients with ST-segment elevation myocardial infarction (STEMI) have been reported.

Aim

To determine whether female gender is associated with higher inhospital mortality.

Methods

Data from ORBI, a regional STEMI registry of 5 years’ standing, were analysed. The main data on presentation, management, inhospital outcome and prescription at discharge were compared between genders. Various adjusted hazard ratios were then calculated for inhospital mortality (women versus men).

Results

The analysis included 5000 patients (mean age 62.6 ± 13 years), with 1174 women (23.5%). Women were on average 8 years older than men, with more frequent co-morbidities. Median ischaemia time was 215 minutes (26 minutes longer in women; P < 0.05). Reperfusion strategies in women less frequently involved fibrinolysis, coronary angiography, radial access and thrombo-aspiration. Female gender, especially in patients aged < 60 years, was associated with poorer inhospital prognosis (including higher inhospital mortality: 9% vs. 4% in men; P < 0.0001), and underutilization of recommended treatments at discharge. Moreover, excess female inhospital mortality was independent of presentation, revascularization time and reperfusion strategy (hazard ratio for women 1.33, 95% confidence interval 1.01–1.76; P = 0.04).

Conclusions

One in four patients admitted for STEMI was female, with significant differences in presentation. Female gender was associated with less-optimal treatment, both in the acute-phase and at discharge. Efforts should be made to reduce these differences, especially as female gender was independently associated with an elevated risk of inhospital mortality.

Résumé

Contexte

Des différences liées au sexe sont signalées dans la présentation, la gestion et le pronostic des patients hospitalisés pour infarctus du myocarde avec élévation du segment ST (IDM ST+).

Objectif

Déterminer si le sexe féminin est associé à une mortalité intra-hospitalière plus élevée.

Méthodes

Nous avons analysé les données d’ORBI, un registre régional de 5 ans concernant les IDM ST+. Les principales données concernant la présentation, la gestion, le devenir intra-hospitalier et le traitement à la sortie ont été comparées en fonction du sexe. Ensuite, nous avons analysé la mortalité intra-hospitalière (femmes vs hommes), avec différentes variables d’ajustement.

Résultats

L’analyse a inclus 5000 patients (âge moyen 62,6 ± 13 ans), dont 1174 femmes (23,5 %), qui présentaient des co-morbidités plus fréquentes et étaient 8 ans plus âgées que les hommes. Le temps d’ischémie médian était de 215 minutes (26 minutes de plus chez les femmes). Comparativement aux hommes, les stratégies de reperfusion chez les femmes comportaient moins de fibrinolyse, de coronarographie, d’accès radial et de thrombo-aspiration. Le sexe féminin, en particulier chez les moins de 60 ans, était associée à un mauvais pronostic intra-hospitalier (y compris une plus forte mortalité intra-hospitalière : 9 % contre 4 % chez les hommes ; p < 0,0001), et une sous-utilisation des traitements recommandés à la sortie. Par ailleurs, la surmortalité intra-hospitalière observée chez les femmes était indépendante de la présentation, des délais de revascularisation et des stratégies de reperfusion (hasard ratio 1,33, intervalle de confiance 95 % 1,01–1,76 ; p = 0,04).

Conclusions

Une personne sur 4 patients admis pour un IDM ST+ est une femme, avec des différences significatives dans la présentation. Le sexe féminin est associé à un traitement moins optimal, tant à la phase aiguë qu’à la sortie d’hôpital. Un effort particulier devra être effectué afin de réduire ces différences, d’autant plus que le sexe féminin semble constituer dans cette analyse un risque indépendant de surmortalité intra-hospitalière.