Artículo originalFactores predictivos de mortalidad e ingreso en la unidad de cuidados intensivos en pacientes con pielonefritis enfisematosa: experiencia de 5 años en un hospital terciarioPredictive factors for mortality and intensive care unit admission in patients with emphysematous pyelonephritis: 5-year experience in a tertiary care hospital
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Introducción
La pielonefritis enfisematosa (PNE) se define como una infección aguda, necrotizante y grave del parénquima renal y tejidos circundantes, causada por microorganismos formadores de gas1, 2, 3, 4. La PNE se asocia a una elevada tasa de mortalidad, que oscila entre el 15 y el 75%5. En la literatura se han descrito factores de riesgo, como el estado de inmunosupresión, el uso crónico de esteroides, la uropatía obstructiva y la diabetes mellitus6. La patogénesis implicada comprende cuatro
Material y métodos
Se realizó un estudio retrospectivo que incluyó a pacientes con diagnóstico de PNE en un hospital terciario en el norte de México, de 2011 a 2016. Se obtuvo la aprobación del comité de ética interno con número de registro UR18-00008. Se incluyeron pacientes con diagnóstico de PNE confirmado por TC que presentaban signos y síntomas de infección del tracto urinario superior y respuesta inflamatoria sistémica. Se excluyeron los pacientes con historia clínica incompleta, los pacientes asintomáticos
Resultados
Se incluyeron 63 pacientes en el análisis. Un total de 55 (87,3%) eran mujeres con una edad media de 55,5 ± 12,2 años. Las características de la población se muestran en la tabla 1. El síntoma más frecuentemente referido fue el dolor en flanco (n = 50, 79,3%) y la alteración bioquímica más frecuente fue la leucocitosis (n = 41, 65%). La diabetes mellitus (88,9%) y la hipertensión arterial (47,6%) fueron las comorbilidades más frecuentes. La clase 1 de Huang se registró en 34 casos (54%), seguida de
Discusión
Según el conocimiento de los autores, este trabajo representa una de las mayores cohortes de pacientes con PNE publicadas hasta el momento. Yap et al. publicaron un estudio multicéntrico (4 hospitales docentes) durante un periodo de 10 años con un total de 65 pacientes con PNE, evaluando los factores predictivos de ingreso a UCI11. En México, la cohorte más grande fue reportada por Olvera et al., en un estudio multicéntrico con un total de 62 casos durante un periodo de 8 años12. En nuestro
Conclusión
Las tasas de supervivencia en la PNE han mejorado significativamente en los últimos años debido a la introducción de procedimientos mínimamente invasivos, el uso de antibióticos de amplio espectro y un manejo médico agresivo. En nuestro estudio, la inestabilidad hemodinámica, la hipoalbuminemia, la qSOFA≥2, la clase ≥ 3 en la escala de Huang y la nefrectomía precoz son factores asociados a tasas mayores de mortalidad e ingreso en UCI. La nefrectomía tardía debe considerarse individualmente, y
Conflicto de intereses
Los autores no declaran conflictos de intereses.
Agradecimientos
Agradecemos al Dr. Andrés Guillén-Lozoya su ayuda en el análisis estadístico y sus comentarios, los cuales mejoraron notablemente el manuscrito. También agradecemos a Elvira Garza González, PhD su distinguida colaboración en la asesoría de bacteriología del estudio. No se ha divulgado ninguna fuente de financiación para este estudio.
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Ambos autores han contribuido por igual al manuscrito.