Praca poglądowa/ReviewLeczenie chorych z chłoniakami i współistniejącym zakażeniem wirusami HCV, HBV lub HIVTreatment of patients with lymphoma and HCV, HBV or HIV infection
Section snippets
Wprowadzenie
Chorzy z chłoniakami nieziarniczymi (NHL; non-Hodgkin lymphoma) ze współistniejącą infekcją wirusem zapalenia wątroby typu B (HBV; hepatitis B virus) lub C (HCV; hepatitis C virus) lub ludzkim wirusem niedoboru odporności (HIV; human immunodeficiency virus) stanowią bardzo szczególną grupę chorych ze względu na zależność epidemiologiczną bądź patogenetyczną występowania NHL od przebiegu infekcji lub z powodu szczególnych postaci NHL czy wreszcie trudności w leczeniu tej grupy nowotworów
HCV i nowotwory
Światowa Organizacja Zdrowia ocenia, że na świecie jest ponad 123 miliony ludzi zakażonych wirusem HCV. HCV uznano za wirus hepatotropowy i limfotropowy. Infekcja ta może prowadzić do powikłań wątrobowych takich jak: marskość wątroby, niewydolność wątroby czy rak wątrobowokomórkowy, ale także do powikłań pozawątrobowych. Powikłania pozawątrobowe zostały podzielone na 4 kategorie w zależności od stopnia zależności patogenezy od zakażenia wirusem HCV. Do kategorii pierwszej należy mieszana
HBV i nowotwory
Nosicielstwo antygenu powierzchniowego (HBsAg; hepatitis B surface antygen) wirusa HBV jest istotnym problemem na świecie, dotyczy około 400 milionów ludzi i rozkłada się nierównomiernie w różnych rejonach geograficznych. Szczególnie wysoką częstość tego zakażenia odnotowuje się w Azji. Powikłaniami zakażenia są ostra niewydolność wątroby, marskość wątroby i rak wątrobowokomórkowy, z powodu których umiera na świecie 1,2 miliona osób rocznie. Nie stwierdzono, żeby zachorowania na chłoniaki miały
HIV a nowotwory
W przebiegu infekcji HIV u wielu chorych dochodzi do powikłania, którymi jest zachorowanie na chłoniaki. Europejska kliniczna definicja nabytego zespołu zaburzeń odporności (AIDS; acquired immunodeficiency syndrome) obejmuje trzy grupy nowotworów występujących u nosicieli HIV: mięsaka Kaposiego, NHL i inwazyjnego raka szyjki macicy [30]. Jednak u osób z infekcją HIV obserwuje się także zwiększoną częstość zachorowań na pewne nowotwory niemieszczące się w tej definicji, w tym HL, raka odbytu,
Szczególne postaci NHL w przebiegu infekcji HIV/AIDS
Odrębny problem kliniczny stanowią pierwotne NHL OUN, które występują najczęściej u chorych z bardzo głęboką immunosupresją (CD4+ <50/mm3), często z współistnieniem infekcji EBV i wiążą się z niekorzystnym rokowaniem. Chłoniaki te, głównie typu DLBCL, zajmują typowo obszar mózgowo-rdzeniowy bez lokalizacji układowych. U chorych z AIDS należy brać pod uwagę w różnicowaniu toksoplazmozę OUN, która jednak, w przeciwieństwie do DLBCL daje obraz wieloogniskowych zmian w tkance mózgowej [39], [40].
Wpływ ART na przebieg NHL
Od czasu wprowadzenia do leczenia ART zmieniło się podejście do leczenia chłoniaków, ale również zmienił się ich rodzaj i przebieg kliniczny. Wprowadzenie ART spowodowało istotne obniżenie częstości zachorowania na mięsaka Kaposiego i NHL [45], [46], jednak nie udowodniono wpływu ART na częstość występowania HL [47]. Obserwuje się, że u chorych poddawanych ART lokalizacje pozawęzłowe oraz obciążające czynniki prognostyczne oceniane według Międzynarodowego Indeksu Prognostycznego (IPI;
Leczenie NHL u chorego z HIV
Od lat zagadnienie dawkowania leków przeciwnowotworowych u chorych z HIV/AIDS budziło kontrowersje. Z jednej strony NHL stanowią częstą przyczynę zgonu i w przypadku potencjalnie chemiowyleczalnych chłoniaków istnieje uzasadnienie dla utrzymania maksymalnej intensywności dawki. Z drugiej strony problemy immunologiczne w przebiegu samej infekcji HIV stwarzają wysokie ryzyko wystąpienia groźnych dla życia powikłań infekcyjnych, w tym oportunistycznych, a to stanowiło podstawę do prób leczenia
Konflikt interesu/Conflict of interest
Nie występuje.
Finansowanie/Financial support
Nie występuje.
Etyka/Ethics
Treści przedstawione w artykule są zgodne z zasadami Deklaracji Helsińskiej, dyrektywami EU oraz ujednoliconymi wymaganiami dla czasopism biomedycznych.
Piśmiennictwo/References (54)
- et al.
Infection of peripheral blood mononuclear cells by hepatitis C virus in mixed cryoglobulinemia
Blood
(1993) - et al.
Characterization of overt B-cell lymphomas in patients with heaptitis virus infection
Blood
(1997) - et al.
Hepatitis and B-cell lymphoma
Ann Oncol
(2003) - et al.
Hepatitis C virus infection is a risk factor for liver failure from veno-occlusive disease after bone marrow transplantation
Blood
(1994) How I treat and monitor viral hepatitis B infection in patients receiving intensive immunosuppressive therapies or undergoing hematopoietic stem cell transplantation
Blood
(2009)- et al.
Fulminant hepatic failure in non-Hodgkin's lymphoma patients treated with chemotherapy
Eur J Cancer
(1992) - et al.
Steroid-free chemotherapy decreases risk of virus (HBV) reactivation in HBV carriers with lymphoma
Hepatology
(2003) Expanded European AIDS case definition
Lancet
(1993)- et al.
Incidence of cancers in people with HIV/AIDS compared with immunosuppresed translant recipients: a meta-analysis
Lancet
(2007) - et al.
Evolving characteristics of AIDS-related lymphoma
Blood
(2000)