RevisiónDisfunción tiroidea en el paciente crítico: fisiopatología, evaluación y manejoThyroid dysfunction in a critically ill patient: pathophysiology, evaluation, and management
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Introducción
En el paciente crítico es común encontrar alteraciones en la función tiroidea, más específicamente, en la cantidad de hormonas tiroideas en la sangre, sin antes haber existido enfermedad intrínseca de la glándula1. Las interconsultas con la especialidad de Endocrinología son frecuentes en cuanto a la alteración de la función de la tiroides. La enfermedad no tiroidea (ENT) es común, con una incidencia que oscila del 44% hasta el 70% en el paciente crítico2. El término «enfermedad no tiroidea» es
Generalidades de la glándula tiroides
La tiroides es una glándula en forma de mariposa ubicada por delante de la tráquea, a nivel del segundo y tercer anillo traqueal. Fue denominada así por Thomas Wharton por su similitud con el cartílago tiroideo, del cual está próxima9. La glándula de un adulto pesa alrededor de 10 a 20 g, y está constituida por 2 lóbulos laterales los cuales se sitúan lateralmente a la tráquea y el esófago, anteromediales a la vaina carotidea y posteromediales a los esternocleidomastoideos. Estos 2 lóbulos se
Fisiología del eje hipotálamo-hipófisis-tiroides
La función de la glándula tiroides está regulada por lo que se denomina el eje tálamo-hipófisis-tiroides. Como todas las glándulas, su función consiste en secretar sustancias, en este caso, hormonas, que son necesarias para el metabolismo de nuestro organismo. Alguna falla a cualquier nivel, ya sea en la producción, síntesis, transporte o internalización de dichas hormonas en las células diana, tendrá como resultado la aparición de diversas patologías o síndromes que minarán la economía de
Papel de las hormonas en la enfermedad crítica
La función de la glándula tiroides está controlada por la TSH, y esta se encuentra controlada por la TRH. La secreción de las hormonas tiroideas puede verse afectada en distintas enfermedades. Teniendo en cuenta la fisiopatología de la enfermedad, observaremos distintos escenarios según la disminución o elevación de las distintas hormonas respecto a sus valores normales (tabla 1).
Evaluación de la función tiroidea en la unidad de cuidados intensivos
El paciente crítico a menudo está asociado con alteración de las hormonas tiroideas. A pesar de no encontrar antecedentes previos de enfermedad tiroidea, hay que tener en cuenta que la afectación en la ENT se da a distintos niveles del eje hipotálamo-hipófisis-tiroides, e incluso a nivel de otros ejes endocrinos, y que las pruebas de evaluación de esta idealmente no deberían enviarse durante el transcurso de la enfermedad1, 2.
Es importante tener en cuenta 2 premisas para evaluar la función
Clasificación y significado de la disfunción tiroidea
Existen distintas hipótesis que buscan explicar la alteración de la función tiroidea en la ENT, tales como: 1) las alteraciones podrían ser debido al uso de pruebas inadecuadas para su cuantificación; 2) presencia de inhibidores de las proteínas de unión a T4 no reflejándose los niveles correctos de hormona libre en sangre; 3) preservación de la desyodación local en la glándula pituitaria, permaneciendo esta eutirodea, en contraste con el resto del cuerpo, en estado hipotiroideo; 4) los niveles
Causas farmacológicas de disfunción tiroidea en la unidad de cuidados intensivos
Diversos fármacos son utilizados en la unidad de cuidados intensivos (UCI), los cuales podrían conllevar alteraciones en las hormonas tiroideas, interfiriendo en distintos niveles de la fisiología tiroidea2, 24. Entre los principales medicamentos en los que se ha encontrado relación encontramos:
- -
Glucocorticoides: suprimen la TSH e inhiben la conversión periférica.
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Contraste yodado/yodo utilizado en vendaje para heridas: puede inhibir la síntesis y la secreción hormonal de la glándula tiroides.
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¿Qué medidas debemos adoptar en los pacientes críticos?
En los pacientes que se encuentran hospitalizados en la UCI ha sido contradictoria la instauración del tratamiento; durante la fase aguda, el paciente puede presentar leves alteraciones las cuales pueden ser transitorias, por lo cual diversos autores proponen que no se debe considerar terapia de reemplazo hormonal en esta fase2.
En contraste, respecto a aquellos pacientes que presenten una estancia prolongada en la UCI se ha discutido de forma exhaustiva, y se ha considerado lo siguiente:
- 1.
La
Conclusión
La comprensión de la fisiología tiroidea permite la correcta interpretación de las alteraciones de la glándula tiroides. La presencia de una disfunción tiroidea en los pacientes críticos puede ser provocada por diversos factores; uno de los factores relacionados ha sido el ayuno prolongado, también se ha encontrado asociación con algunos de los medicamentos utilizados con frecuencia en la UCI. Los test utilizados para evaluar la función tiroidea se encuentran disponibles en la mayoría de
Conflicto de intereses
Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.
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