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Protocolo diagnóstico y terapéutico de las neumonías nosocomialesDiagnostic and therapeutic protocol for nosocomial pneumonia
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Introducción
La neumonía nosocomial es la segunda causa de infección adquirida en el ámbito hospitalario, después de las infecciones del tracto urinario, y la primera causa de mortalidad en estos pacientes. Esta mortalidad se estima que está entre el 20–50 %1, aunque la mortalidad atribuible, es decir, la mortalidad directa por neumonía en los pacientes hospitalizados probablemente sea tan baja como el 1 %, aunque ello no le resta importancia, ya que esta produce una prolongación del ingreso hospitalario y
Patogénesis
La patogénesis de la neumonía nosocomial se relaciona con el número y la virulencia de los microorganismos que alcanzan la vía aérea inferior y la respuesta del huésped. La ruta principal de esta infección es la microaspiración de organismos que colonizan la orofaringe.
Otros mecanismos que pueden ser responsables de la infección son: la inhalación (Legionella, tuberculosis, virus, contaminación de humidificadores, etc.), la vía hematógena como la endocarditis derecha o la extensión directa
Agentes etiológicos
Para el tratamiento de las neumonías nosocomiales es muy importante tener en cuenta la prevalencia de los diferentes microorganismos en ese hospital y, además, el tiempo en que se adquiere la infección. Se denomina neumonía precoz a aquella que ocurre durante los cuatro primeros días del ingreso hospitalario o de la ventilación mecánica, mientras que se define como neumonía tardía si acontece a partir del quinto día. Esto tiene una gran trascendencia, puesto que es en estas últimas donde los
Diagnóstico
Debe sospecharse que un paciente presenta una neumonía nosocomial cuando lleva hospitalizado al menos 48 horas y se observa infiltrado pulmonar en la radiografía de tórax que es nuevo o progresivo, asociado a datos clínicos sugerentes de infección como son la presencia de fiebre o hipotermia, leucocitosis o leucopenia, esputo purulento y deterioro en la oxigenación5 (fig. 1).
Cuando un paciente reúne estos criterios debe intentarse la confirmación microbiológica mediante hemocultivos y cultivo
Tratamiento
Una vez que el diagnóstico de sospecha de neumonía nosocomial ha sido realizado, se debe comenzar con la antibioti-coterapia empírica3 (fig. 2). Es muy importante que esta sea precoz y apropiada, porque un fallo en el tratamiento antibiótico inicial pone en peligro la vida del paciente.
Para determinar qué antibióticos administrar es necesario tener en cuenta la gravedad de la infección, los factores específicos de ese paciente para adquirir una infección por un microorganismo multirresistente y
Prevención
En 2008, la Sociedad Americana de Enfermedades Infecciosas (IDSA) realizó unas recomendaciones para disminuir el riesgo de neumonía asociada a ventilación mecánica9. Estas medidas se deben adoptar en su conjunto que es como son más eficaces. En ellas destaca: el lavado de manos antes de explorar al paciente, la descontaminación de la orofaringe, prevenir la broncoaspiración y aislar a los pacientes con gérmenes multirresistentes.
Conflicto de intereses
Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.
Bibliografía (9)
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(2005)Hospital-acquired pneumonia, heath care-associated pneumonia, ventilator-associated pneumonia and ventilator-associated tracheobronchitis: definitions and challenges in trial design
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